让人后怕的产科麻醉

“天天向上”

今天做了一个剖宫产。产妇38岁，这是第三次剖宫产，腰硬麻醉做的。打的是l34，给0.5%布比卡因1.7ml。置管顺利。翻身以后。问病人腿麻不麻病人说麻了。心率100多次  入室90次左右，量血压收缩压50多，病人没特别反应。推麻黄碱15mg在量血压，同时测平面胸4；这是血压70多。又推了15mg麻黄碱。病人始终没胸闷或呼吸困难等症状。手术进行术中给多巴胺4mg一次。历时一个小时，这时候病人血压平稳；测平面还在胸4。但是最后关腹时有牵拉感。手术结束了问病人腿还麻不麻，病人说早就不麻了。我叫她抬一下，人家一下抬得老高。两腿一样。我自己当时就懵了。但是测平面却是是在胸4.:dizzy:   请教大家这是怎么回事啊  药怎么向上扩散这么快啊  布比卡因不是等比重吗 怎么会时效这么短  平时做骨科小腿一般2小时都还麻着啊

hexunlifangaa19

感觉是局麻药浓度低了，阻滞了感觉神经，而运动神经阻滞不全。我也发生过这类事。子宫和腹膜都分布迷走神经，想要完全抑制牵拉反射是不可能的

regitine827

回复 1# “天天向上”


    现在做腰硬联合都是选用的0.5%的纯布比吗？怎么广州中山医的支持用0.75% 的纯布比呢？

lovefrom521

我们都用0.5%布比卡因3ML

付秀芹

向3楼战友致敬，学习了，人针合一。

chenyongyan

个体化差异有可能！我们用1%罗派0•8ml做剖腹产，平面T8，术时30分钟，没有听说过术者说过肌张力高的，要认识到待产妇对ju麻药的敏感性大大增高，而一般的患者对这点药估计完全不够o

怎舍得让你痛

剖宫产我觉得还是连硬外安全些~·

hackerchu711

楼主，谢谢分享你的宝贵经历。才让我们认识3#的真牛功夫；还有16#你们医院的麻药是假药吧？

15176163802

回复 3# zhenma


    哥哥你艺术了

现代丛林

十分佩服3楼的战友，做的出神入化，向你学习。我们产科腰麻0.75布比卡因1.3ml联合硬外。终归没硬外血流动力学安全，现在基本上是硬外了，有时关腹紧点，产科就不停的对我们叫。产妇没事。不理他。

60532

局麻药在蛛网膜下腔扩散的越广，消退所需的时间越短，还是加糖效果好，维持时间也长

1094615817

这种情况我也是第一次听到，我一般用0.75%的布比卡因有那个脑脊液稀释到0.5%，推2ml，只要掌握好推药速度，体位，一般平面还好。不过三楼的那位大师太厉害了。呵呵。

dongzhe

回复 9# 红砖头


    :handshake 学习了

太阳风

本人认为此例出现了椎管内异常广泛阻滞，只是楼主给的药量比较少，症状比较轻而已。

wangbin10000

有可能头低脚高了，手术台平面问题

光环二号

1、这例麻醉，平面明显的搞宽了。平面宽了，每个节段结合的局部麻醉药就少，持续的时间就短。所以一个小时候 ...
红砖头 发表于 2012-1-14 23:21

                               
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    1、这例麻醉，平面明显的搞宽了。平面宽了，每个节段结合的局部麻醉药就少，持续的时间就短。所以一个小时候，就出现了下肢的运动阻滞减退。
2、感觉阻滞，需要的局麻药浓度小。先被阻滞，后恢复。所以一个小时候，下肢的运动阻滞恢复了，但胸部的感觉神经还没有恢复。
3、腹部脏器的副交感神经来自迷走神经，为颅神经。你阻滞不到迷走神经，所以可以有牵拉反应。
4、国产的0.5 布比卡困灌在室温下比重为1.006，与脑脊液(比重1.0O3～1.009)是等比重
5、时效的决定因素有很多，并不是单单比重一项。与浓度、剂量、扩散广度、病人个体差异、具体的手术部位等等都有关系。

恩，非常同意，其实你不想上升平面那么快的话可以用重比重的药的，而且维持时间长，只要平面不宽，血压就不会下降那么了。
血压降低还要考虑仰卧综合症的，这个血压用升压药是打不上去的，记得推肚子哦！
妇产的手术要小心那~

- -至于楼上说的跟哪个妇产科医生有仇这事情，只要在工作的时候我基本不管的，就算心情不好也会努力做好。
至于工作以后是打架还是下闷棍就是另外一回事了。