骨科病人术后镇痛的疑惑

仁心 · 发表于 2012-2-29 18:31:46

去年我们医院才开展术后镇痛，PCEA基本上效果都还好。除骨科外的PCIA效果也比较好。唯独这个骨科的术后镇痛真的效果不很好，很让人头痛。骨科PCIA配方：原来的是100ug舒芬+格拉司琼3mg+0.9%NS=100ml，持续量2ml/h，追加量2ml，间隔30分钟。术后访视效果普遍不好后，持续量调整为2.5ml/h。效果未见明显改善。最近我的配方是：舒芬150ug+3mg格拉司琼+0.9%NS=100ml，持续量2ml/h，追加量1.5ml，间隔45分钟.但病人麻醉效果消失后任然非常疼痛，主要是上下肢骨折病人，上肢常用臂丛，下肢常用腰麻。
开出此贴望各位老师指点迷津，如何把骨科的术后做得更好，能不能复合用布托啡诺或者曲马多，如何配伍？骨科硬膜外术后镇痛效果咋样？先谢谢各位老师了

xiaodouble · 发表于 2019-4-11 15:19:00

骨科我们现在用得较多是静脉镇痛泵复合神经阻滞或者的伤口区域阻滞。比如，上肢是臂丛，下肢是股神经（腰丛等）+坐骨，复合静脉镇痛泵。关节置换的话，骨科自己还用上了关节腔内”鸡尾酒“。如果是脊柱手术，比如脊柱侧弯，会在手术结束时关闭伤口的时候，我们麻醉医生主动让手术医生用罗哌卡因在切口周围阻滞一圈，效果也比较好。最后神经阻滞也可以置管，持续镇痛。这样静脉泵的药就不会要求很多。患者体验比较好。也较少出现恶心呕吐的现象。当然如果是椎管内麻醉的话，镇痛方式选择更多了。后面镇痛泵的管理是麻醉护士负责。

jihongliu6178 · 发表于 2019-4-7 11:04:46

骨科手术创伤大，需要用药个体化。我们是pcla泵100ug舒芬+40ug纳布啡+地佐辛10mg+ns到100ml，效果很好的！我们没有非甾体类镇痛药！或者根据具体情况，加右美托嘧啶50——100ug！镇静有时比镇痛更重要！

sj020530 · 发表于 2019-4-5 05:42:31

我在的就是骨科医院，成人我们用舒芬太尼250微克加酮洛酸240毫克，一般的骨折病人都不疼，也没有呼吸抑制

leslie-li · 发表于 2019-3-27 22:12:11

像氟比洛酚酯骨科也用得多

间歇性踌躇满志 · 发表于 2019-3-27 08:23:08

加用一支帕瑞昔布钠，感觉骨科病人效果可以

leslie-li · 发表于 2019-3-25 22:05:31

复合一些非甾体的消炎止痛药

leslie-li · 发表于 2019-3-13 22:01:02

直接用吗啡吧，效果确切，经典药物来的。

sqhhy · 发表于 2019-3-12 10:58:33

舒芬、曲马多使用效果不错

apache20200 · 发表于 2019-3-11 12:07:28

roninskugoo 发表于 2012-6-17 20:43
PCEA : 1%罗呱卡因20ML+吗啡3MG+NS80ML 接泵前硬外推1.5MG吗啡+NS8ML效果很好。

吗啡3MG够量吗？

apache20200 · 发表于 2019-3-11 12:06:25

骨科病人PCEA也是一个头痛的问题

xiongzhigang · 发表于 2019-1-17 15:22:45

一个人的流浪发表于 2012-6-20 05:24
同意的困惑我也有，曾请教教授，指示：加用非甾体类药物效果更好，比如曲马多。

这个也可以的吧，

xiongzhigang · 发表于 2019-1-17 15:21:27

XIONGZHI 发表于 2012-2-29 20:28
PCIA我们没有开展，但是我个人认为，在镇痛效果不理想时，可以给予非甾体消炎止痛药，不是提倡多模式镇痛吗 ...

好像是这样，

一个人的流浪 · 发表于 2012-6-20 05:24:26

同意的困惑我也有，曾请教教授，指示：加用非甾体类药物效果更好，比如曲马多。

仁心 · 发表于 2012-6-17 23:36:32

硬膜外用吗啡效果的确很好，但相应麻醉并发症挺多的。

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

骨科病人术后镇痛的疑惑

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心