【精华】一例可怕的急诊插管

fyjhl · 发表于 2008-11-15 23:17:43

一例可怕的急诊插管

昨天晚上23点，接到急诊科电话，要紧急气管插管。遂拿起插管箱，跑步冲向急诊室。到了急诊室。见那患者正在抽搐，神志已不清。一问当班医生知道是一脑血管意外患者。男，54岁。静脉通道已开放，一实习医生正在做面罩加压通气。spo2 为95%，血压180/100mmHg. HR 87bpm.病人此时还有自主呼吸。频率约为5~6次/分钟。做好插管准备后，因为此时面罩通气效果还可以，心想不急，不急于马上就插。还是先检查一下患者再说，尤其是气道要评估一下。有没有困难气道可能。可患者头颈活动度还可以。口裂二指。因为抽搐。有肌张力。但上齿基本都脱光了。还有三个牙齿。当中一个，也都有松动了。唉。要小心。口腔内分泌物还可以。不多。遂从那实习医生手中接过面罩皮囊加压通气。开大氧流量。spo2上升至98%，因为肌张力比较大。不用药想插管怕是不行了。嘱护士丙泊酚 80mg iv st 、通气二分钟，喉镜试探肌张力还是比较大。加点肌松药吧。司可林一者插管箱中没有，二者也担心其或升高颅内压。颅内出血患者应用不妥。就用卡肌宁吧。25mg iv st (患者体重大约在50~60kg）又通气二分钟后，下颌关节张力明显减小。喉镜暴露声门不成功。患者喉头位置较高，会厌可见。置管芯盲插吧。进管时有一点阴力。但还算顺利进入声门，置管23cm，听诊肺部呼吸音有且对称，胸壁抬起度可。插管算时成功了吧。给气囊充气。刚想固定导管时，让人后怕的事发生了。只见患者口腔内涌出大量的鲜血。我当时脑子里第一个反映是想不会是气管给我捅破了？更可怕的事有一家属就在床旁边。也在大叫不好了。给你们捅出血来了。不管他在叫什么。立即检查气管导管，见导管内并没有血液，可见出血部位不在气管内，还好。那是什么呢？、考虑到是颅内出血患者，那就是应激性的胃溃疡出血！可能性最大。一边向家属解释，一边嘱护士用吸引器吸引血液。把口腔内残血弄干净，自己衣服上还有很多。事后一同事刚进来看到这一幕，还以为我们是在抢救一口面部外伤患者，唉。汗颜。洛赛克40mg iv st .后，出血没有继续出了。接呼吸机通气。

事后想想，还真后怕。要是出血出在插管前，虽说可以明确排除自己的责任。但这样的话，口腔内都是血液，更看不清了，再插管就难了。或者说就出在插管时，那就更怕了。还真以为是我捅出来的呢。家属还在身边乱叫，是谁叫家属也在场的啊。还好脑子转的快。想到了这一并发症。
想请问各位战友，你们急诊插管时是如何操作的？都在用些什么肌松药啊。当然有些病人是什么药也可以不给就可以插管的。这些除外。外出急诊插管更要注意些什么呢？大家都来谈谈吧

Naci... · 发表于 2023-7-28 11:17:53

spo2 为95%，血压180/100mmHg. HR 87bpm.病人此时还有自主呼吸。频率约为5~6次/分钟。

有自主呼吸时，还是先跟家属谈一下风险吧，
毕竟什么意外都有可能发生，万一插管后，心跳停了，家属说你插停的，咋办？

Naci... · 发表于 2023-7-28 11:15:35

急诊科抢求时，还是刘家属回避一下吧

caosheng · 发表于 2023-7-10 22:11:04

用了麻醉药物辅助进行插管，医保定义为单纯的气管插管术还是全麻插管呢？

来自安卓APP客户端

thunder66163 · 发表于 2022-6-12 09:13:45

14年前的病历了。这个战友，估计快正高了

652814722 · 发表于 2022-4-30 09:55:19

插好了是你麻醉科医生的责任没有人会感谢你用了肌松药插不进去病人死了这个时候自己就等着哭吧

zhangyi81518 · 发表于 2021-2-3 13:41:42

有自主呼吸的，我会先尝试经鼻盲插。

zhangyi81518 · 发表于 2021-2-3 13:39:25

急诊插管，真不敢用肌松药

黎明ly · 发表于 2021-2-1 20:06:48

急症插管遇到过紧急的，但是从来没有用过肌送药，都是得普利麻首次100mg，打不开嘴再追加，有呼吸抑制也就几分钟，面罩给氧还可以接受

金美花 · 发表于 2021-1-31 22:02:36

遇到困难插管就用面罩+简易呼吸器接上连接管接氧气，或者喉罩。

13770714261 · 发表于 2021-1-26 23:00:09

手术室外肌松药还是慎用，有呼吸机能辅助，可以丙泊酚复合瑞芬，特殊患者可以辅助点升压药

小小的烁 · 发表于 2019-11-6 07:24:16

好恐怖，万一插管前给药后胃大出血，误吸了，本来不关你的事也变成你的事了。。。。。。所以我一般不用药，被一个上级说过不用药插管病人会很难受，但是我以后也尽量不会用，这样的病人，保命要紧先。

放手一博 · 发表于 2019-10-30 22:08:11

sanxineryi 发表于 2008-12-31 11:18

登录/注册后可看大图

我们出去插管遇到尚有自主呼吸估计肌张力比较高的，一般环甲膜穿刺局麻加安定5mg静推都能解决问题，当然吸 ...

求教环甲膜穿刺用药，浓度和剂量。

放手一博 · 发表于 2019-10-30 21:56:03

先请所有家属出去外面等，不要干扰我们工作；急诊插管给点镇静药如丙泊酚，一般不给肌松药，除非在病房且有呼吸机的情况下才考虑给。

yabg183 · 发表于 2016-1-6 09:55:11

可以试试表麻下经鼻纤支镜插管

zhuzhongtai · 发表于 2016-1-6 02:33:47

感觉急诊的插管和手术室里区别好大

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

【精华】一例可怕的急诊插管

评分

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心