全麻诱导过敏性休克的惊险经历

jstzr

今天上午经历全麻诱导出现过敏性休克一例，汇报如下：
上午有一男性，65岁，食道25-31cm，食道占位，今天上午拟行“剖胸探查术”，术前访视患者一般情况可，体重65KG，身高165cm,既往有吸烟史，无咯痰、气喘，麻醉选择：双腔支气管全麻+硬膜外麻醉，选择T6-7穿刺顺利，效果可，动脉穿刺，硬膜外诱导后出现相对平面，8:50，常规诱导：力月西2mg、舒芬太尼40ug、丙泊酚80mg,维库溴铵8mg,8:52出现血压下降BP75/35MMHG，双腔管气管插管后血压不升，予以去氧肾上腺素100ug,+200ug,麻黄素10mg,单肺分隔时听诊分隔不好，开始呼吸音清，不久出现哮鸣音，气道压力较大，迅速拔出气管导管，插入单管，SPO2维持在正常范围，此时血压一过性上升，心率140-150BPM,发现上半身皮肤有明显潮红的丘疹，查看全身皮肤，考虑过敏性休克可能，予以肾上腺素0.1MG,去甲肾上腺素4UG,氢化考的松200MG,血压很快上升，BP140/70MMHG,心率100BPM,血压不稳，BETCO2 46MMHG,予以肾上腺素0.5MG/H、去甲肾上腺素40UG/H，维持，大约9:10左右，血压130/70MMHG,心率100BPM,BETCO2 35MMHG，追加地塞米松10MG,查看全身皮肤潮红的丘疹明显减退，颜色变浅，双肺听诊无哮鸣音，手术暂停，患者呼吸恢复顺利，清醒后正常拮抗拔管，患者回答问题正常。
术前输注头孢噻肟钠3天，今天已输注完成，术前访视无食物药物过敏史。
虽然患者抢救成功，仍有一些疑问：
1.该例患者出现上述情况过敏性休克诊断是否成立？可能是什么药物？与抗生素有关吗？
2.过敏性休克处理还需要注意些什么？
3.老问题全麻病人如何避免过敏性休克发生？
4.过敏性休克可能与维库溴铵、丙泊酚有关吗？

苏则西

回复 1# jstzr


    ?????

郭红霞

择期手术病人进食时间长容量不够，你打了硬膜外加全麻血管扩张血压下降，我建议麻醉前给些液体也许更好些，另外全麻药量有些大，

hechanglin

诊断是成立的，麻醉选择和处理没有原则问题。在用药上及最后放弃还值得商榷。

myjvictor

硬膜外试验量只有4ml,不至于使血压降低，考虑还是过敏性休克，麻醉前可以预先给甲强龙预防药物过敏和支气管痉挛。

一瓶麻

敬阅病例，考虑还是过敏性休克，见过丙泊酚导致过敏的，出现皮疹，血压下降，给地米，糖钙后，逐渐缓解

ggniu

回复  ggniu


      那看来是现代麻醉学写错了，教科书也写错了，这帮老家伙真是误人子弟啊！
   以你之间，任何一种药都可能过敏，那全麻给了那么多药，凭什么你就说是维库溴铵呢？
cdl2000 发表于 2012-6-18 12:37

                               
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1、对前辈要有礼貌，要使用敬语；2、读书看帖要仔细，弄清楚别人的意见再发言。3、到此为止吧。

genine

过敏性休克有时候是非常凶猛的，切身体会！

sssty

过敏肯定是存在的，但休克是过敏导致的还是诱导量偏大引起的不好说

cdl2000

回复 53# ggniu


    那看来是现代麻醉学写错了，教科书也写错了，这帮老家伙真是误人子弟啊！
   以你之间，任何一种药都可能过敏，那全麻给了那么多药，凭什么你就说是维库溴铵呢？？

wsliuxiaofeng

个人觉得有过敏因素存在，但循环变化剧烈可能与诱导量偏大加上硬膜外作用有关，不过总算有惊无险，学习了！请问你们这个病人下次麻醉怎么处理？

山山来迟

请问给的什么液体？有输胶体吗？硬外复合全麻，但看到你用的全麻药量并没减少。65岁，65kg，食管ca手术你的麻醉方案是怎么考虑的，打到你预期了吗

hahahapc

这么麻烦，虽然打硬膜外有优点，但还是懒得打，现在全麻药这么丰富，没那个必要了。今天我就上了一个食道癌的，弄了八个小时，术中也不太稳定。这是案例是不是过敏性休克就不知道了，感觉不像，不过我没遇到过

浮云

1，过敏肯定有，但有没有过敏性休克不好说，硬膜外加上全麻诱导的量完全可以使该病人血压下降，不知道血压下降时心率是多少？
2，既然有硬膜外麻醉了，静脉镇痛药还有必要用这么大量吗？
3，双腔管分隔不好可以先行双肺通气，不一定要马上拔出换管吧。我们基本上是只有一个麻醉医师，有时候真的忙不过来。
4，停手术没有问题，不能把所有的风险都留给麻醉医师！

flyers

没有必要联合椎管内麻醉

flyers

很肯定的说是舒芬量太大！