很冤枉的被主任修理了一顿

fanhua

近日做麻醉的时候，出现了很惊险的一幕，又被主任狠狠的训斥了一番，感觉真的很冤枉啊。
       是一个胫腓骨粉碎性骨折的病人，胫骨锁内钉固定，腓骨钢板固定，病人男性，20岁，术前访视基本情况良好，除血糖偏高一项以外，其他均正常，嘱术前禁食水就走了，下午手术，入室血压125/90，心率95，血氧98，给的是腰硬联合麻醉，L2-3穿刺，顺利，由于是胫腓骨的手术，不需要平面太高，就配了10%的葡萄糖1毫升，加0.75的布比卡因2毫升，给个2.5毫升，置管顺利，固定导管平卧，测试平面到L1,接监护仪，吸氧，一切顺利，手术医生开始消毒的时候，由于要把患肢吊起，我就在此把头抬高一点，这时候病人出现是双上肢颤抖，问他怎么了，回答我说感觉冷，看监护仪无异常，就没在意，一分钟不到 ，病人全身颤抖的更厉害了，说胸口发闷，喘不上来气，监护仪由于病人抖动不出数字了，再试病人平面，到T12,没有平面偏高，嘱护士按住病人双上肢，测血压，105/75，心率120，血氧迅速掉到85，我马上面罩加压给氧，同时叫护士通知主任到场，不到半分钟护士跑回来说主任在给麻醉，过不来，当时就我和主任在上班，这时病人开始出现咳嗽，喘憋，口唇发紫，面色苍白，呼吸达到了35次，血氧80，血压95/60，但病人意识清楚，一直说胸口憋的慌，我马上叫另一个护士去推麻醉机（我们这只有一台麻醉机，另一台坏了正维修呢，）准备气管插管，准备吸引器，另一个护士静推麻黄素15毫克，地塞米松20毫克，加大氧流量，外科医生准备心肺复苏，当时病人心率130，地塞米松推下去后，叫护士抽丙泊酚和琥珀胆碱，刚抽完，病人就开始呕吐，吐出大量的黄绿色的液体，马上吸引，由于病人是清醒的，估计没有误吸，正准备插管，主任赶到，我向主任交代了情况，说马上插管，可主任说观察一下再说，我就一直面罩给氧，约5分钟后，病人情况见好，自主呼吸下血氧维持在95，又吸引口腔，没有分泌物，血压升至135/70，心率130，呼吸30次，再试平面T12-L1，听诊双肺无明显罗音，观察五分钟，情况没有恶化，骨科医生手术，我又问病人吃东西了没有，回答我说没吃东西，就是一小时前喝了几口水，我当时就愤怒了，20岁的一个大小伙子啊，又是家里的一个独苗，外面还有30多号家属在等着呢，要真交代在我手里，就是不被告死也被打死了，骨科医生还说风凉话，说什么没有通知到禁食水，这到底该谁通知啊，后来接病人的护士跟我说，有可能是术前药物过敏了，因为她下去接病人的时候，病人就说刚打完术前针时，就感觉头晕，胸口闷的慌，出不来气，我问她为什么没跟我说，她说她问过骨科主任了，说没事，都这样，可以做，我就晕了，你到底是哪科的护士啊。
        术后我们主任又把我叫去训斥了一顿，说我麻醉太过紧张了，不要动不动就大呼小叫的，把问题复杂化了，也不要动不动就想着插管了，浪费了全麻药，要多观察，我跟他说当时很像肺栓塞，他就说我没看书，知识不牢固，做事太紧张，说了我一堆，我冤啊，当时的情况实在是吓人啊，如果是肺栓塞了，恐怕我不急就大家都急了，我又问主任这是什么引起的，主任就说，你自己想吧，就不理我了，唉，基层小麻醉的悲哀啊，你不着急主任说你耽误了病情，你马上处理主任说你太过小心谨慎，到底这小麻醉该怎么做啊。

294484277

当然说的主要是药物，气道管理与给氧还是及时要做的，

294484277

在未确定病因时不要贸然给予处理，一个是病人有一定的代偿能力，观察一下病人可能好转，自己也可能发现原因，二是贸然处理若方法不对可能干扰机体代偿，有时不处理就是最好的处理，

Zhangfazhong

寒战时用点曲马多

love1120

从事麻醉也有6年多了，现在做什么麻醉，无论大小我都会考虑到最坏的情况，然后准备好相应的东西。现在医院的有些手术医生背地里经常说我，说我技术不怎么样，还不如那些刚刚毕业来的，人家刚刚毕业的什么都敢做了，没有那么多要求。

yy429484644

经验不足
要从各方面分析情况
有些情况是不用急着插管
但你的动机是好的
多被骂才会反思
他不说你
你永远不会知道自己错在那儿
我在科室里也才上班
还不是经常被主任训
但他对我还是不错的
亦师亦友

helonghai

你们主任还没你水平高

wyd2741880

回复 1# fanhua


虽然主任讲你了 但你最起码知道除了问题会立马处理！这不仅是对自己负责，更重要的是对病人负责，很好！

antonic20

我觉得应该考虑交感神经阻滞所致的突然的低血压的可能性比较大把。
其实你面罩给氧、用血管活性药物、保持镇定就好。

xfw19840818

:@什么引起的？紧张吗？给了地塞米松20毫升，短时间就能恢复？再听诊也没有异常呼吸音吗？

zhuchunli

回复 1# fanhua


    厚着脸皮问下你们主任了，究竟是什么嘛？怎么确定就不是肺梗塞了啊？那书上说的和当时的症状很相像嘛。为什么说你没看书啊？