阑尾炎手术腹肌不松弛

jkjk5212007 · 发表于 2012-7-8 13:26:29

昨晚做一急性阑尾炎手术病人23岁 163cm 90KG  选点T12/L1 穿刺顺利置管开始有点困难后退针原点再打置管顺了实验剂量3ml 2%利多  5分钟后给予0.6%罗哌卡因10ml
  15分钟后手术医生开始手术切皮病人无不适开进腹膜后病人诉疼痛肌肉紧张  给予静脉氟芬合剂病人仍不好转给予异丙酚50mg静注病人睡着后肌松效果仍然不好
  后跟病人家属及手术医生商量后行全麻做完手术  请各位分析一下为何病人肌肉紧张有何对策

gcf2008 · 发表于 2012-7-25 15:45:05

肌松好还是2%利多可靠，不过也可能是阻滞不全，给再多药也不会好。其实硬膜外麻醉的有些问题讨论不出所以然来

annabell0418 · 发表于 2012-7-25 00:06:04

浓度太低低，要松弛的话，还是布比好了~间隙可以选择T11-12，或者T10-11。测平面是多少？还有等待时间不够长，最好20分钟到30分钟。

myjvictor · 发表于 2012-7-22 22:38:49

1、罗哌浓度太低。2、局麻药量太少

张仕昌 · 发表于 2012-7-19 09:48:15

这么重的患者容量和浓度都不够呀，但要看你的具体情况，我一般试验量5ml,有平面后利多卡因10ml,再加布比卡因或者罗哌卡因5mi,效果不错

xiaoyisheng · 发表于 2012-7-17 21:46:09

个人觉得主要还是平面不够，应该加大药量

绿金叶 · 发表于 2012-7-17 21:21:39

我们一般都是T11-12穿刺，给药15ml利布混合液，术中可以给点氟芬

曹杏生 · 发表于 2012-7-17 21:11:28

还是选择胸11-12比较好，可能还是平面不够吧！

郑巧巧 · 发表于 2012-7-17 10:49:00

患者163，首先硬膜外麻醉和全麻给药考虑的基数不一样了，硬膜外是看身长和对药物的敏感性了，全麻是依据病人的体重及药物敏感性了，给实验量的目的：1、看是否在硬膜外？是否误入蛛网膜？2、看病人对药物的敏感性？给完药4-5分钟，测试一下阻滞平面了，这是一般是相对平面，一般时候出不来绝对平面的。
但这种实验可以指导你以后的用药了。
我们这边一般硬膜外的罗哌卡因是0.75%，有时为了节约时间也可以配合使用利多卡因了，我一般先给8个观察上几分钟再考虑用不用给药了，如果需要的话在间断的给予药物，值得达到满意的效果了。

小宋 · 发表于 2012-7-17 09:50:39

1.用0.6%罗哌卡因,局麻药浓度太低，可能存在阻滞不全。建议可以用罗哌卡因浓度最少0.75%；再者硬膜外阻滞的特殊性，其本来就有阻滞不均匀的情况发生。
2.23岁，年轻男性，可以考虑CSEA。
3.如有单位有瑞芬太尼，可以泵一点，就无腹膜牵拉反应。
4.静脉镇静药异丙酚，也只是起到镇静作用，没有神经阻滞作用。

永远的蛋壳 · 发表于 2012-7-16 22:38:23

没看到平面测试的描述

麻醉医生zzd · 发表于 2012-7-16 21:09:30

是不是平面低了。

fangwan1981 · 发表于 2012-7-16 20:09:47

麻醉平面不够，麻醉药浓度太低
换单纯利多卡因都会比你那0.6的罗哌好
在者就是手术时间长了，关腹之前记得给麻药哦
单纯追加静脉麻醉药也没有作用，
是在不行改全麻

麻醉春哥 · 发表于 2012-7-16 16:27:05

|青壮年罗哌卡因浓度应至少用0.75%,此病人明显是药物浓度偏低和剂量不足.

明德 · 发表于 2012-7-15 21:21:35

药物的量不够吧.

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