吸入浓度会大于挥发罐浓度？可能吗

clk2020

气体流过挥发罐所带出的麻醉药在麻醉回路进口处的浓度大致与挥发罐所指示的刻度相符合(这个当然指回路外的挥发罐，而且有流量，温度，压力的补偿)，但在回路前端病人吸入浓度则因气体总流量以及病人的每分通气量的多少而发生变化。当每分钟新鲜气体总流量超过病人的每分通气量时，则吸入浓度近似于挥发罐所指示的麻醉药浓度，如果每分通气量大于每分钟新鲜气体总流量，由于受麻醉回路内呼出浓度的影响，吸入浓度则偏低。如果重复吸入的越多，则吸入浓度越低，但随着时间的延长，体内麻醉剂的饱和，摄取分率的下降，呼出气中的麻醉药浓度越来越高，导致了在回路前端与吸入侧麻醉药混合后的吸入气体的麻醉药浓度越来越高，也就是说半紧闭麻醉时一开始时吸入浓度较低，但随着时间延长，吸入浓度会越来越高，直至接近挥发罐设置的浓度，但不可能超过挥发罐设置的浓度。

但如果你做的是开放式吸入麻醉，每分钟新鲜气体总流量超过病人的每分通气量时，没有重复吸入，则吸入浓度近似于挥发罐所指示的麻醉药浓度。

如果你做的是极低流量（甚至紧闭）吸入麻醉，由于重复吸入很少甚至没有，则吸入浓度也是近似于挥发罐所指示的麻醉药浓度。或者一开始时吸入浓度略低于挥发罐所指示的麻醉药浓度，但随着时间延长，吸入浓度会比较快的接近挥发罐设置的浓度，但不可能超过挥发罐设置的浓度。

这就引发了我的一个思考，我们平时用的半紧闭麻醉是不是麻醉深度会随时间延长达到较深程度。尤其是手术时间比较长。有时候长时间手术会出现循环状态的不稳定，我们有时候会找别的原因，现在想想可能与半紧闭麻醉时吸入浓度会越来越高也有一定的关系了，

我现在认为我原来在 请教低流量麻醉（ http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=6629769&sty=3 ） 上的这段发言可能是错误的：1）麻醉深度必须逐渐加深，达到一定的深度以后，必须立即完全关闭挥发器，绝对避免像半紧闭式麻醉那样持续开启挥发器的操作。否则，麻醉深度必然达到过深程度，呼吸循环严重抑制足以引发心跳停止的结局。因为，在紧闭式麻醉下，呼出的麻醉蒸气并不排入大气，而是又被重复吸入而利用的，持续开启挥发器的结果是吸入麻醉蒸气越来越浓，高浓度麻醉蒸气吸入，必然导致麻醉过深的后果。

我现在认为低流量麻醉由于吸入浓度比较恒定应该挥发器应该是可以持续开启的，倒是我们平时的半紧闭麻醉时随着时间延长，吸入浓度会越来越高，如果还要用原来的吸入浓度，挥发器随时间的延长应该逐渐关小。

还有对三四叶在长达15个小时的全麻怎么做？（ http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=12594389&sty=3 ）里的一段话我不同意，
您使用的是低流量吸入，长时间后肺泡浓度早已远远超过挥发罐浓度，所以应考虑是麻醉过深引起！

既然是吸入麻醉，那么吸入浓度肯定大于肺泡浓度，有了这个浓度差，我们才可能吸入，要么肺泡浓度接近吸入浓度，但不可能超过吸入浓度，而根剧我刚才的分析，吸入浓度是不可能超过挥发罐浓度，只能接近或等于。

斑竹如果觉得这个话题有意义，能不能置顶几天，我自己觉得我们有些概念还不是特别清楚。

(转自丁香园)

小麻将123

学习学习，一直以来像讨论一下，个人感觉如果时间过长的手术就算一点点药物也会有意想不到的作用。（老弱病残就不要说了）。

醉最麻

哈哈！这篇文章很早以前都看到过，也发表过自己的评论，今天就免留了！:lol
不过很想看到战友们自己的想法，不要小抄哦！