硬膜外麻醉中回抽发现血丝如何处理？

无病呻吟

上午一例阑尾切除术的时候，打硬膜外麻醉。患者血压115/59mmhg,HR65次/min，穿刺点T12~L1，回抽无脑脊液以及血液。推入2%盐酸利多卡因5ml。病人无异常，5min后测平面，上达T8.回抽后，推入0。75%的罗哌6ml。后回抽，发现有血丝渗入注射器。病人无不良主诉。术中患者出现血压降低，95/49mmhg，加快补液速度，静推麻黄素10mg，面罩给氧。患者血压上升不明显，给予羟乙基淀粉130 500ml。患者术中血压始终在87~105/47~54mmhg间徘徊。
请教各位达人，出现类似情况如何处理？患者低血压是否是局麻药中毒表现？常规在硬膜外腔用药中添加1/20万的肾上腺素是否可行？

fanlili

硬膜外给0.75的罗哌卡因，浓度偏大，还是平面过高引起血压下降，我碰到过几例阑尾手术给0.5的罗哌卡因，血压持续下降，现在已经不用了，就用利多卡因。

xuanxuanbobo

硬膜外麻醉低点也正常吧并且该患者术前血压也不是很高，相比来说也差不了很多吧

xuanxuanbobo

平面多高呢？不像局麻药中毒

小麻将123

如果惯管长就撤些管，不长就盐水冲管。

gujunchao

患者的年龄多大？若是老年人，容易出现高平面，再加上其代偿能力下降，容易出现低血压。

T12～L1穿刺，5ml的实验量，5min后平面就高达T8，你不觉得异常吗？是硬膜外阻滞，还是硬膜下阻滞？我认为这是个危险信号，应当引起高度的重视。目前的T8只是5min时的平面，5min之后平面可能还会上升，所以此时应当继续观察平面扩展情况，最好10min后再仔细测出麻醉平面的范围（上平面和下平面），大致推断每个节段所需的局麻药毫升数，然后根据具体平面要求再适量追加局麻药。盲目追加局麻药很危险。

基本上可以排除局麻药中毒的可能。11ml的局麻药注入椎管内静脉，病人早就头晕眼花，口唇发麻，甚至意识错乱抽搐了。

jelolo1

我遇到过几次。
每个5ml回抽一下，有鲜血的停止给药，注意观察做好全麻抢救准备。加大输液。如果是操作时出现的，推注含肾上腺素的盐水冲洗，如果继续出现，考虑拔管，重新穿刺或者改麻醉。不足之处，请大家多提建议！

varing

出现类似情况如何处理？
EAC是很容易出现此情况的，特别是高血压和产科妊高症者，如下表现
1上管时突见鲜血从管内回出。处理：连针带管拔出，重新穿刺置管。第二次仍出现，则换点穿刺。
2上管顺利，固定后平躺回抽见鲜血。处理：每次拔管0.3-0.5左右并每次以生理盐水冲洗2-3次，直至无血。但要注意拔管度，硬膜外腔保证管留在2CM以上，且注盐水无阻力，患者有凉水感或吹风感。
3注药后回抽见淡淡血液成分。一般不用特殊处理。可用盐水冲洗，如没加付肾且无付肾禁忌的，可加在盐水里加入付肾补注，以收缩血管使受损血管停止渗血。有时也考虑拔管试验。
患者低血压是否是局麻药中毒表现？
不是。EA本身就会掉血压，再加之血容量不足与患者体质，血压在一定时间内在低血压状态并非不可能，特别是阑尾炎患者容易发生。
常规在硬膜外腔用药中添加1/20万的肾上腺素是否可行？
排除禁忌证后可以。但起效会慢，时间可延长15-20分钟加药。剖宫产、小儿、老年体弱者就免了

李任

从你说的看不是局麻剂中毒
有少许血,(但不是那种回抽如同静脉抽血一样,的确不好描述),我们经常用盐水冲一冲在回抽,如果是清淡的,还中安全的,应该不是在血管理中.
在剖宫产术中做硬外,这种情况相对多点

zxc97

罗派卡因也是缩血管的

zxc97

1这样问题我遇见过，回吸时负压不要太大不回血应该没有事。有血丝应该是置管时硬膜外腔少量出血应无大碍。
2局麻药中毒血压上升，心率加快，继而患者出现眼花，唇麻，药量大的会出现意识障碍，抽搐等
3用罗派没有必要用副肾，麻药中毒解药应是镇静的，抑制大脑皮层兴奋，用咪唑，丙泊酚都可以

yuph

''在硬膜外腔用药中添加1/20万的肾上腺素''弊＞利！
1.它不能减少局麻药中毒。
2.加肾上腺素，椎管内血管收缩，加重神经缺血

ycdy1

1出现类似情况如何处理？
反复生理盐水冲洗后可以给药,但需少量分多次给药,严密观察(注回抽时发现血丝,并不能完全说明导管就在血管中,但也没证据排除不在血管内,所以还是小心点,认为在血管里为好,小心驶得万年船)
2患者低血压是否是局麻药中毒表现？
不考虑局麻药中毒理由如下
a病例中只显示血压下降无神经系统和心率的变化
b患者入室血压并不高,术中下降也只在10%左右,还是考虑椎管内阻滞的过度生理反应.
c局麻药中毒时,中枢神经系统的毒性表现先于心血管系统,且引起心脏中毒的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上
d遗憾的是这个病例中有无心率变化
3常规在硬膜外腔用药中添加1/20万的肾上腺素是否可行？
不赞成常规在硬膜外腔用药中添加1/20万的肾上腺素,理由很简单,假如发生了脊髓前动脉综合症你有什么很好的答复吗?

dns

我遇到几个，是硬膜外导管里的血凝块，排除导管不在血管里可以继续。

无病呻吟

许多站友提出了牵拉造成血压下降，但手术刚开始，没有进腹的时候就出现血压降低的症状。有点疑惑。经各位提点，目前局麻药中毒的可能性很小。可能的解释是阻滞平面过高。但如果阻滞平面过高，那么出现牵拉反应的可能性有几何呢？请各位前辈指教。