气道压高请教

943860308 · 发表于 2012-10-9 20:46:14

最近做了两个双腔气管插管麻醉下行开胸贲门癌切除胃食管吻合术患者，均出现单肺通气气道压高现象。诱导咪达唑仑、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵，术中维持瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉，插左则双腔管，成功后调整管子在最佳位置，右侧卧位后重新听呼吸音管子位置合适，实施右侧通气，400-500ml 12次每分，手术开胸游离食管胃时右侧单肺通气气道压高，什么原因？一直很困扰，不考虑双腔管位置不正确，解剖改变压迫右侧气管管道？停止手术气道压也是高，血氧饱和度维持不住，什么原因导致气道压高？怎么解决此类问题？

魏铁钢 · 发表于 2014-4-20 13:33:26

排出导管打折、气道梗阻等因素，应考虑：
1.大气压及重力作用使纵膈移位。移向下胸侧，使下胸侧肺体积缩小；失去重力作用的膈肌在肌松作用下及腹腔脏器挤压下上移使得肺体积缩小。外加单肺通气可引起气道压上升。
2.开胸侧肺泡萎陷，通气不足，而肺血流因麻醉状态下低氧性肺血管（HPV）收缩机制减弱或受抑制而未能相应减少，使V/Q小于0.8，静脉分流增多。SpO2下降及CO2蓄积，其严重程度取决于健侧肺功能状态及麻醉期恰当的处理。

HWanesth · 发表于 2014-4-19 09:10:30

双肺通气和单肺通气是气道压的正常范围是多少啊？？？

wang97126 · 发表于 2012-10-20 23:11:11

导管小套囊外移造成对右支气管开口的嵌钝，放气稍深点观察下气道压变化，另气道压高时Etco2波形咋样，若忽然不佳强烈提示嵌顿。我们遇住过类似情况。

一团乱麻 · 发表于 2012-10-20 21:58:24

左双腔管行右肺通气，气道压增高最常见的原因是位置偏浅，支气管套囊疝出隆突上方阻塞了右主支气管的侧孔，其次考虑支气管痉挛和右上肺扭转，以及导管扭折、痰栓阻塞等问题。
全身麻醉期间支气管痉挛最主要的临床表现主要有两个，是听诊呼气相哮鸣音，以及停用PEEP后依然存在内源性PEEP，双腔管定位良好的情况下由于小气道痉挛导致的非通气侧肺萎陷不良。处理原则不外乎是吸纯氧，静脉使用氢可，改用强效吸入麻醉药物舒张支气管，必要时使用肾上腺素。
   右上肺扭转主要是关注关注手术进程以及和外科医生沟通获取信息来排除。
   导管扭折、痰栓阻塞，通过听诊、手控和吸痰可以鉴别。
   依楼主的描述来看，支气管痉挛的可能性比较高。

007 · 发表于 2012-10-19 20:29:39

遇到此类问题我觉得需用排除法：1，检查导管位置
2，吸痰
3，减小潮气量，增加呼吸次数，楼主单肺通气潮气量过大
4，加深麻醉，尤其肌松药
5，考虑手术因素，如右上肺扭转

麻醉春哥 · 发表于 2012-10-18 22:49:28

或手术器械对气道或气管的压迫,b.清除气道内分泌物、血液或病变组织等.检查导管深度和气囊,必要时更换气管导管.c.存在张力性气胸时迅速行胸腔减压或胸腔闭式引流.

麻醉春哥 · 发表于 2012-10-18 22:43:19

处理上,气道压比基础值升高50%就应积极处理.快速正确诊断是前提.呼吸道压力增高快速诊断三部曲：1.将螺蚊管和气管插管断开,用简易呼吸器通气.感受气道压力,用模拟肺做呼吸机通气.2.用吸痰器探查气管插管的通畅性.3.胸部的体验：“望.触、叩·听…有条件的还可以作胸部超声.判断好后，若原因来自患者本身和气管导管.可以在以下方面作相应处于：a.解除口腔或气道沿途手术操作中术者或

麻醉春哥 · 发表于 2012-10-18 22:08:02

一定程度上限制了膈肌的向下运动.b、胸腔手术：开胸手术患侧胸腔负压消失以及术者对肺叶的压迫、病变组织或液体进入气道.c.头颈部手术：口腔内手术压迫气管导管.颈部手术操作压迫气道等.综上所述,相信楼上已经找出原因了.

麻醉春哥 · 发表于 2012-10-18 22:01:42

2.麻醉因素：a施行单肺通气或单个肺叶通气者.b.麻醉过浅出现人机对抗、肌松药使用不足致呼吸肌张力增加.c.气管导管原因：如导管打折、扭曲.导管内径过小·导管前端被气囊封堵.d.呼吸机的原因：如气道过滤器阻力大、管道错接或打折扭曲、活瓣失灵等.e.通气模式的厂原因：如潮气量过大,吸气时间过短等.3.手术因素：a腹部手术：腔镜手术中腹腔充气使膈肌上移、各种手术拉钩的使用在一

麻醉春哥 · 发表于 2012-10-18 21:43:06

不知楼主术中除了用瑞芬和丙泊酚维持外.还有没有.追加肌松药.这种手术对肌松要求也是挺高的.另外,气道压高的原因有几种：1.患者因素：气道痉挛、慢性阻塞性肺病.气道异物,气道肿瘤或气道分泌物多的患者.以及气胸、血气胸、液胸、肺水肿.肺不张、急性肺损伤或ARDs患者.

小马过河 · 发表于 2012-10-18 20:59:55

我也遇到过，摆好体位之后听诊双肺，对位良好。可是在术中却发现气道压很高，30多，血氧掉到80多，此时双腔管的深度是31cm，我们考虑就是气管导管太深，于是往外拔管，拔至29cm，潮气量，呼吸频率都没变，几分钟之后，气道压降到20几，血氧也上升到100%。所以，个人还是考虑是气管导管位置太深……仅供参考

随心所欲 · 发表于 2012-10-18 19:23:35

首先潮气量有点大，有没有试过把潮气量调小点，频率调快点，气道压还高不？这么大的手术肌松药也要一直泵注，虽然手术前插管正确，但是体位移动后管子也可能移动，还有双腔管很可能造成支气管痉挛，麻醉前有没有给激素？个人愚见啊，有不到之处，请见谅

深渊領王幽炅 · 发表于 2012-10-16 23:06:42

今天遇到一例，气道压力一直在40左右，降低潮气量和提高呼吸频率也不好用，怀疑支气管插管过深，找来老师后，听诊确定位置，向外拔了一点后恢复正常。但是5分钟后压力又上来而且血氧一直维持在80左右，改为压力控制和peep后血氧也不能达到90，直到手术结束，不知道什么原因。难道是支气管痉挛？还是别的原因？

weimeiyu · 发表于 2012-10-16 22:39:11

开胸行单肺通气时出现气道压高是常见的不知楼主说的气道压高到什么程度，与之前相比升高的幅度是多少呢？有没有注意到是突然升高还是缓慢上升的？在升高之前有没有搬动体位？还有此时的血氧饱和度有什么变化？如果导管脱出了，那么健侧肺听诊也会有呼吸音的，我们之前单肺通气气道压能达到30，血氧饱和度能降到95，也能维持

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