美容手术~请高手指教

懒猫 · 发表于 2012-10-22 20:02:44

今日上了一个隆胸手术，患者是腋窝切口置入假体，患者26岁，46kg，一般情况好，心肺检查，辅助检查未见明显异常。
   延续前辈的做法，上了个高位硬膜外，T1-2，实验量2%利多卡因3ml，5min后予以2%利多卡因5ml，麻醉平面T2-T8，但是患者诉困难，考虑麻醉平面过高，血氧饱和度99,安慰患者，鼓励深呼吸后好转。
   因为置入假体之前要扩胸壁，术者动作幅度大，患者清醒中亦会恐惧，且高位硬膜外的确风险过高，且容易麻醉平面过高抑制呼吸，在下愚见还是全麻，患者舒适，可以采用气管插管，放置喉罩，口咽通气管等多种方式
   具体用药请前辈们指导！

子英 · 发表于 2018-4-28 22:06:07

高位硬膜外还是不打好，这年头全麻很安全

ghl0500 · 发表于 2014-6-27 19:05:43

有两个可能，一老主任，二外行主任。。。

同消万古愁 · 发表于 2013-11-18 20:49:52

丙泊酚后局麻，间断给丙泊酚，面罩辅助呼吸

457xjt · 发表于 2013-11-12 09:36:44

做腋窝的切口，t34平面就够了，1%利多10~15ml就可以了

王润丽 · 发表于 2012-11-21 21:56:39

你们主任快回家吧什么年代了害人害己

钦差大臣 · 发表于 2012-11-1 17:27:49

高位硬外麻醉没那马可怕，只要应用好，术后并发症少还是可以的，我们硬外，全麻，插管，喉罩一应俱全。

xiaozheng002 · 发表于 2012-10-31 21:24:23

大胆啊大胆，万一出事了就说不清咯~！

xflz792188 · 发表于 2012-10-29 23:35:01

天啊，选T5-6都可以了，用1%的利多撒，我做乳腺癌根治术都可以撒。高位的硬膜外感受哈就可以了，不要作为常规的麻醉选择，必定我们也要掌握高位硬膜外麻醉技术，不管以后会不会淘汰。你的麻醉知识需要加强学习。

碳酸利多卡因 · 发表于 2012-10-29 18:56:24

还是全麻好！
病人舒适，胸背穿刺总是痛苦的，虽然一般隆胸的病人都偏瘦。而且平面难以控制。
插管多好，诱导剂量后只需要七氟醚或者丙泊酚维持。
难道你们医院麻醉机都不好？

mdhsgw · 发表于 2012-10-28 08:38:47

硬外可选L23间隙。总量8ML吗？2%浓度有点大啦，可选喉罩，或插管全麻，安全。

李任 · 发表于 2012-10-26 09:09:16

隆胸手术，患者是腋窝切口置入假体
打T34就够了，利多浓度高，1%的就行，因为肌松要求不高，可以辅助镇静剂，高位硬膜外对呼吸和心率的影响较大，应加强管理，有条件加用个喉罩较安全点，病人也舒服

nmchui · 发表于 2012-10-23 21:36:00

这位大哥.没有见过有人打这么高试验量还用2%的啊.大哥.都用1%的啊. 不管是试验量还是维持量.不管用什么麻醉药,浓度都要比底位的底一半.其实做高位硬外也没有什么.浓度底.一点点试的去.没有什么问题.关键操作的时候要有原则.打不到就甩手潇洒的改麻醉.不用老纠结一定要打到.现在做隆胸不是都用舒芬,牛奶吗.不用插管.没有任何问题.扩胸壁的时候加大药量.其他都没有问题

chenguobao · 发表于 2012-10-23 16:08:55

不知兄弟是在那上班,是民营还是在公立?感觉你有点是在玩火!我现在是一所小民营医院做麻醉,平均每月大概有十来台丰胸的手术,我都是上全麻插管的,这样安全自己又轻松!说说我的方法吧:诱导用咪唑4MG,丙泊酚60到80MG加两支芬太尼,卡肌宁25MG.药物据个人情况适当增减!术中用丙泊酚泵维持30到40MG/小时的量,手术时间一个半小时左右,停泵一般五到十分钟即可拔管.有人用喉罩也可以,但我们这小医院没有进,如果术者动作麻利的话其实单凭静脉全麻也可以,不用插管.再说说楼主吧,穿刺点选T34即可,利多用1.5%就行了,2%浓度高了.

relen · 发表于 2012-10-23 13:57:12

高位硬膜外应用的局麻药浓度应该降低，你用的浓度太高了。做乳腺手术，我的习惯是打T34，用1%利多卡因做TEST DOSE, 追加0.5%以下的罗哌卡因。对隆胸手术没有经验。一般的乳腺肿物切除术对肌松的要求并不高，所以镇痛即可，没必要用高浓度的药物来追求肌松。

全麻是必然的趋势，在可视技术没有发展起来的情况下，临床麻醉的高位硬膜外最终是会淘汰的。

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