美容手术~请高手指教

懒猫 · 发表于 2012-10-22 20:02:44

今日上了一个隆胸手术，患者是腋窝切口置入假体，患者26岁，46kg，一般情况好，心肺检查，辅助检查未见明显异常。
   延续前辈的做法，上了个高位硬膜外，T1-2，实验量2%利多卡因3ml，5min后予以2%利多卡因5ml，麻醉平面T2-T8，但是患者诉困难，考虑麻醉平面过高，血氧饱和度99,安慰患者，鼓励深呼吸后好转。
   因为置入假体之前要扩胸壁，术者动作幅度大，患者清醒中亦会恐惧，且高位硬膜外的确风险过高，且容易麻醉平面过高抑制呼吸，在下愚见还是全麻，患者舒适，可以采用气管插管，放置喉罩，口咽通气管等多种方式
   具体用药请前辈们指导！

zq491650254 · 发表于 2012-10-22 21:29:22

回复 1# 懒猫

T1-T2？你们牛逼我是不敢打那么高的....我们这里最多打7-8 麻醉还是安全第一好

dulianggang · 发表于 2012-10-22 22:05:49

延续前辈的做法，上了个高位硬膜外，T1-2，实验量2%利多卡因3ml，5min后予以2%利多卡因5ml，麻醉平面T2-T8，但是患者诉困难，考虑麻醉平面过高，血氧饱和度99,安慰患者，鼓励深呼吸后好转。
你的患者离死不远了。此次化险为夷，下次呢？

懒猫 · 发表于 2012-10-22 22:22:01

回复 2# zq491650254 我只是个低年资的小医生，当然是请示主任，主任示意下硬头皮上的麻醉，我觉得严重的并发症太多，下次遇到乳腺的手术还是全麻保险得多，患者的安全是第一位的！

ningdefa · 发表于 2012-10-22 22:26:42

美容的人不在乎全麻不全麻舒适最关键

懒猫 · 发表于 2012-10-22 22:27:19

回复 3# dulianggang
术中术后我都测平面的，患者两上臂麻了，术中平面到c7，术后T1，呼吸机就在身旁，插管的工具也一应俱全，看见血氧饱和度良好，患者也无明显呼吸困难症状，深呼吸后明显缓解就没有上呼吸机，高硬膜外阻滞，要是发现有呼吸明显抑制肯定马上诱导上全麻了~

懒猫 · 发表于 2012-10-22 22:29:45

[free][/free]回复 2# zq491650254
最要的问题是要做腋窝的切口，T7-8平面上不来

huyaojianhai · 发表于 2012-10-22 22:36:07

放着阳光大道不走，偏走悬崖边的小道，你们条件不错，干嘛和自己过不去？？？让自己提心吊胆？？？病人舒舒服服的，我们自己的心跳平平稳稳的不是很好啊。还有对你们主任真的无语！！！

rxjde · 发表于 2012-10-22 22:39:24

什么年代了，你们还玩这个，给自己找麻烦，弄的你们自己老分泌肾上腺素！！插个喉罩给全麻多爽！！还可以欣赏手术！注意多给点镇痛，少点肌松！！再说花几万丰胸的人还在乎这点麻醉费么？你们主任out拉！

jiale · 发表于 2012-10-23 10:50:19

插个喉罩给全麻多爽！！还可以欣赏手术！注意多给点镇痛,少给点肌松:victory:

dulianggang · 发表于 2012-10-23 11:22:13

你的穿刺间隙，局麻药的浓度有问题。

relen · 发表于 2012-10-23 13:57:12

高位硬膜外应用的局麻药浓度应该降低，你用的浓度太高了。做乳腺手术，我的习惯是打T34，用1%利多卡因做TEST DOSE, 追加0.5%以下的罗哌卡因。对隆胸手术没有经验。一般的乳腺肿物切除术对肌松的要求并不高，所以镇痛即可，没必要用高浓度的药物来追求肌松。

全麻是必然的趋势，在可视技术没有发展起来的情况下，临床麻醉的高位硬膜外最终是会淘汰的。

chenguobao · 发表于 2012-10-23 16:08:55

不知兄弟是在那上班,是民营还是在公立?感觉你有点是在玩火!我现在是一所小民营医院做麻醉,平均每月大概有十来台丰胸的手术,我都是上全麻插管的,这样安全自己又轻松!说说我的方法吧:诱导用咪唑4MG,丙泊酚60到80MG加两支芬太尼,卡肌宁25MG.药物据个人情况适当增减!术中用丙泊酚泵维持30到40MG/小时的量,手术时间一个半小时左右,停泵一般五到十分钟即可拔管.有人用喉罩也可以,但我们这小医院没有进,如果术者动作麻利的话其实单凭静脉全麻也可以,不用插管.再说说楼主吧,穿刺点选T34即可,利多用1.5%就行了,2%浓度高了.

nmchui · 发表于 2012-10-23 21:36:00

这位大哥.没有见过有人打这么高试验量还用2%的啊.大哥.都用1%的啊. 不管是试验量还是维持量.不管用什么麻醉药,浓度都要比底位的底一半.其实做高位硬外也没有什么.浓度底.一点点试的去.没有什么问题.关键操作的时候要有原则.打不到就甩手潇洒的改麻醉.不用老纠结一定要打到.现在做隆胸不是都用舒芬,牛奶吗.不用插管.没有任何问题.扩胸壁的时候加大药量.其他都没有问题

李任 · 发表于 2012-10-26 09:09:16

隆胸手术，患者是腋窝切口置入假体
打T34就够了，利多浓度高，1%的就行，因为肌松要求不高，可以辅助镇静剂，高位硬膜外对呼吸和心率的影响较大，应加强管理，有条件加用个喉罩较安全点，病人也舒服

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