甲亢的双侧颈丛...纠结的麻醉，心率一路走低

墨流

患者女，21岁，体重45Kg,T3是31点多，T4是81点多。规律服药。其他未见异常。心电图是85次。
   8点20入手术室，上好监护，一切显示正常。抽耐乐品（罗哌）100mg,利多400mg稀释到20ml，准备的麻醉方式是双侧颈丛，依次是一侧颈深5ml ,颈浅5ml.对侧同样。
30分打好麻醉，试了麻醉效果病人一切都好，意识清晰能对话，手术区不痛。外科医生铺单，消毒涂络合碘时，大概35分的样子，患者突然四肢抽搐，意识不清，HR130多次。
  立即给4mg 力月西静推，抽搐好转，面罩给氧，考虑局麻药中毒，再推4mg维库，改为气管插管全麻。插完管后，心率徘徊在50次左右，严重时候甚至有过30次左右。没用其它处理手段就是静滴阿托品，可心率依旧没有超过六十，
心率低的时候，心电图显示自我觉得房早可能性大，据观察自我觉得在加芬太尼，维库时心率会出奇的低到四十次左右，而在用药后的二十分钟后的样子心率又会基本正常。
  

        求大侠们给一点见解，心率慢的原因，还有抽搐的原因。

ghl0500

局麻药的量和浓度值得商榷

毘陵驿

楼主说双侧还是能打的，关键是量的问题；这只是理论上的说法而已，实际注药操作时，你真的能控制具体有多少药量去了她不该去的地方吗？

393485746@qq

甲状腺手术还从没用过神经阻滞。。只听老师讲过。

42062721

我们这里甲状腺或颈部肿物多数局麻极少数全麻
局麻多好啊 省老了钱了 术中有什么神经损伤问题当时有知道
想要好效果 省钱 安全 有时候没办法面面俱到的啊

qinmuwei

双侧颈深浅从，迷走神经全都给阻滞了，哪有心率不慢，支配心脏的心支也给阻滞了，再加局药中毒，心率慢就不奇怪了

wuming

艺高人胆大呀！楼主真是胆大啊，双侧阻滞书上好像是说禁用哎

尹延敏

现在双侧颈深书上已禁止了。麻醉科必须有自己的立场，出了事外科大夫没有会替你顶着，你越是好说话他们越不把你当会事。业务干好，是证明自己的最好方法。局麻药会抑制心肌，出现心率慢及心率失常。

陆航

楼上很多人可能都是大医院的可能不理解，谁不知道要安全！！我挺理解楼主的难处，在我们医院曾经很长时间都是用双侧颈丛，那个时候麻醉科什么都不是，所以不可能让你用全麻去手术。除非你天天吵架！！而吵架后院领导肯定是说你的不是。近一两年换了新院长比较支持麻醉科，所以我们改了用全麻了。因为院长的支持我们不怕吵架了！！

Tiffany

我也觉得你太强悍了

zhgrong924

1、抽搐可以确认为局麻药中毒
2、双侧颈丛阻滞以前我们也用过，但是仔细回顾一下，对于甲状腺的手术应用颈丛阻滞，麻醉的完善率不高；加用辅助药后麻醉管理难度很大。并且出现过严重后果。现在的甲状腺手术几乎全部是全麻。极个别瘤体很小的使用局麻。
3、病人住院的费用应当分成几块使用，但是麻醉医生不是花掉外科医生的钱；给病人省钱都可理解，但是，不可因为省钱，省却了对病人的安全保证。说句赌气的话，不用麻醉，直接手术还可以省掉麻药的钱。那可以吗？对于这些问题不要一味发牢骚，要呼吁，这是我们的社会责任。试想，其他专业的人，自己的事还没整明白，他们更不会明白麻醉中的艰难。

huangshujing

麻醉本科学教材上面就有，禁止双侧颈丛或者臂丛阻滞
楼主搞400利多加100罗哌呀，佩服呢

snjx8210

抽耐乐品（罗哌）100mg,利多400mg稀释到20ml(兄弟。。你这药配得。。牛啊。。。。。

双侧颈深。。。吓人啊。。

还做的是甲亢。。。牛人啊。。。

安全才是最重要的。。。

这病人没出来。真的可以去烧香了。。。

麻醉安全质量控制，记着这句话。。

sjn

本例患者局麻药量偏大，药物吸收造成的毒性反应还是误入血管呢。效果很好，可能存在膈神经阻滞。

网络新手

以前我也打过双侧颈深，有一次患者呼吸费力，烦躁，声嘶，从此再不敢双侧了，现在都全麻，安全

醉大夫

省钱的事交给外科，麻醉的责任是保命，命都没了要钱干嘛？到时赔钱找你，你和他商量少赔点，看行吗？或者你和外科大夫商量让他单主要责任，看行吗?:o