咋一直不醒哦

叶的冬天 · 发表于 2012-12-9 22:52:43

刚刚来一急诊阑尾炎，63岁，52kg，有疝气手术史，
19：15  入室开放静脉通道，平衡液300ml，L3，4硬膜外穿刺成功，腰麻针见脑脊液流出，推10%gs1.5ml+0.75%布比卡因1.2,ml共2.7ml，硬膜外置管2cm，
19：30  平面到L10。手术开始，切皮无皱眉，进腹患者疼痛，力月西3mg+芬太尼50ug iv。还是叫痛，20：00 Ketamine40mg iv
20：15  翻找阑尾时闌心反射明显，心率达130次/min，力月西2mg+芬太尼50ug iv，2%利多卡因5ml 硬膜外切下阑尾，探查。
20：30  关腹时腹腔压力高，结肠一直出来，又给Ketamine30mg iv。
20：45  手术结束出血5ml，输液1000ml，尿量200ml。术中生命体征一直平稳。
21：00  患者还未醒，纳洛酮1mg iv 心率100次/min，BP 110/68mmhg，SPO299%，
21：30  呼喊患者，有反应，不能睁眼，纳洛酮1mg iv，地塞米松10mg，生命体征平稳
21：35  患者烦躁，回答切题，懒言，心率98 血压115/70  氧饱和度98 拔除硬膜外导管
21：45  回答切题，生命体征平稳，送回病房。
请问：阑尾炎腰麻时布比卡因用量多少？
         患者一个小时才清醒的原因？Ketamine作用？力月西作用？

从小刘到老刘 · 发表于 2013-2-16 21:46:16

回复 6# 叶的冬天

多沙普仑，也就是佳苏仑，呼吸中枢兴奋，但你用了纳洛酮了，再用佳苏仑会更加烦躁。

wenzuokui · 发表于 2013-1-21 21:01:38

腰麻布比卡因10mg量太小，2.7ml浓度不到0.4％，阻滞效果肯定不行。麻醉平面T10应该达不到。做阑尾手术平面应 ...
lhlhlh1980 发表于 2012-12-10 19:22

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我们做阑尾也用你说的这个方法，用了好几年了，效果很好的，硬膜外不用加药都能做下来的

wenzuokui · 发表于 2013-1-21 20:59:06

腰麻布比卡因10mg量太小，2.7ml浓度不到0.4％，阻滞效果肯定不行。麻醉平面T10应该达不到。做阑尾手术平面应 ...
lhlhlh1980 发表于 2012-12-10 19:22

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我们阑尾也用你说的方法，用了好几年了，效果都不错的，不用硬膜外加药都能做下来。

362497392 · 发表于 2013-1-13 11:25:15

阑尾手术其实不用那么麻烦我们这阑尾全用腹腔镜我一般都用硬外 T11-12 辅助点度冷丁效果还行

jtxianrz · 发表于 2012-12-22 22:01:32

60岁以上的老年人最好不选用腰麻，对血流动力学影响比较大。可以选择硬膜外12-L1 置管。手术时间只有1.5H 而咪唑用量偏大了。加之后面又用KET 。这么短的时间内自然苏醒延迟了。。。效果不好，可以改全麻。

yy429484644 · 发表于 2012-12-22 18:55:39

你打那低
切皮不痛
遇到个不熟练的做手术牵拉阑尾的话
病人不疼才怪
我们一般T11~12或T12~L1
年纪稍微大点的就打后面的
情况一般还好

fjc720618 · 发表于 2012-12-21 16:23:45

你用纳洛酮一次就1mg？？？

饕餮 · 发表于 2012-12-20 22:16:16

为啥不穿刺L2-3 L34貌似平面不好调整会有牵扯痛找阑尾的时候。。。不醒是因为力月西作用..

zuozuo8976 · 发表于 2012-12-19 22:32:54

我觉得还是平面不够可以用硬膜外打T11—12然后腰麻打L3-4如果腰麻的平面到不了T8可以硬膜外给药可以给5-10ML盐水也可以起到辅助腰麻的作用

神麻 · 发表于 2012-12-19 22:32:39

回复 1# 叶的冬天

咪达坐仑多了，用氟马西尼，钠诺酮多了点烦躁

flyers · 发表于 2012-12-19 21:19:49

切口的麻醉平面比较低，不过在找阑尾的时候翻动肠子，控制肠管的神经节段较高，故会有牵拉痛，这时候不是给镇静药，而是给镇痛药，咪唑和丙泊酚只适合小剂量给作为辅佐，而镇痛药还是主要的。另外老年人不大适合给氯氨酮。
这例病人假如要催醒，应该给氟马西尼，而不应给纳洛酮，否则病人会躁动。还有要是过早催醒，病人会醒，不过神志恢复质量较差，可能会有胡言乱语，还可能醒后有突然入睡。
其实楼主选3、4也不错，关键是经验问题，经验足够可以达到理想的麻醉平面。

mxg-8888 · 发表于 2012-12-19 00:31:52

麻醉失误之处就不用多说了，我觉得像这种病人平稳过渡不是更好吗？

xmc666666 · 发表于 2012-12-18 23:05:45

阑尾炎手术首选的麻醉方式还是硬膜外麻醉，穿刺点可以选择T12-L1或者T11-12，麻醉平面控制在T6左右，如果平面太低，比如楼主的麻醉，鼓肠在所难免。再者，老年人手术，如果是下肢手术，硬腰还是不错的选择，如果是腹部手术的话，最好不要选择腰麻或者硬腰，因为腹部手术需要更高的麻醉平面，对患者的循环影响太大，如果血压波动剧烈，大脑容易出现缺血缺氧性改变。
老年人椎管内麻醉手术中，静脉用药尽量简单为宜，麻醉效果不好的情况下，如果能明确手术很快结束，在保证呼吸循环稳定的情况下，慎重使用静脉镇静剂镇痛剂，否则直接改全麻，安全第一。还有，不到万不得已，不要使用拮抗剂，容易出事。你术中使用了不少的咪唑，Ketamine，却天真的想让一个64岁的老人术后能迅速清醒过来，可能吗？
最后，坚持自己的麻醉理念，不受手术医生的左右。提高自身的麻醉技术，自然会得到手术医生的尊重。

losec · 发表于 2012-12-18 22:01:04

我是用的腰硬联合哦打那么高干啥？
叶的冬天发表于 2012-12-10 18:38

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这种情况我置管的时候就置深点。。前提是置管通畅！置678cm都可以我觉得效果不错

bihe · 发表于 2012-12-18 21:44:20

麻醉平面过低了，老年人最好打T10-11连续硬膜外麻醉比较安全

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