你认同椎管内麻醉中的6个错误认识吗

dongdongzhi

椎管内麻醉中的6点错误认识：

1、病人应该术中知晓；
2、不处理牵拉反应；
3、把心肌缺血诊断为牵拉反应；
4、辅助应用镇静药后不吸氧；
5、应用镇痛药治疗寒战反应；
6、把麻醉效果不好归结于：病人不适应麻醉

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[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-2-18 22:50 编辑 ]

小麻将123

6个错误，可以说出推脱的理由吗，麻醉如果通过这6个错误就能成为好的麻醉医生，那太容易了。

xmxian

给点牛奶和司可林，面罩手控呼吸一会，
此法不安全，发生呕吐就复杂了，差个管好些，我的经验，效果不好就改全麻别凑合，安全第一！！！

nemoer

6、把麻醉效果不好归结于：病人不适应麻醉----没什么好说的 ，硬外麻醉，效果不好，比较常见是肌松不好。如果手术做不了，直接改全麻。试过全宫，硬外效果不好，肌松不够，给点ktm，术中可以，但是关不了腹，关一部分腹，给点牛奶和司可林，面罩手控呼吸一会，无奈啊.............牛人 ！！！！不插管也敢用肌松药！！！万一喉痉挛 呕吐 误吸 呼吸道梗阻......怎么办？？？

varing

1、病人应该术中知晓；应尽量使患者术中无知晓，尤其是全麻时。否则让患者在仅肌松或镇痛下手术，有时会在浅麻醉下听到一些让自己恐惧或引发医患纠纷之事。而在其它方式下要视情形而定，不能足一而论了。全麻下术者护士会以为病人"睡了”而在言语上有所“放言”，而其它麻醉下则“收敛”一点。
2、不处理牵拉反应；我们要积极预防与控制牵拉反应，而且有时要术者配合。麻醉本身就对此要做到消除或防范！
3、把心肌缺血诊断为牵拉反应；这不可能吧，二者容易区别啊。患者主诉、症状、心电图、术者手术操作部位等一看就好诊断了。
4、辅助应用镇静药后不吸氧；入室给氧，要养成这个好习惯，不是用不用辅药的问题。当然，患者清醒时会表示面罩不适应时可以除下。
5、应用镇痛药治疗寒战反应；效果不错，值得推荐。
6、把麻醉效果不好归结于：病人不适应麻醉。会吗？如果是多次EA后再行EA效果不好，这是选择麻方式不对，某些药物如安定(有的人出现兴奋狂燥）KTM(有的人僵直，兴奋）等等这些都是我们意料之内的，需要复合用药来预防。全麻肌松药效时间不一，这确是患者代谢问题。而所有用药都有其禁忌与不良反应或副作用，只是在大多时侯没体现出来而已。
而麻醉方式的选择与药物药量应用，我们反复学过了，同时术前那一套评估体系是做什么的？就不用多说吧。当然某些“流行话”我们也在沿用，但实际在我们内心是最清楚的了哦，是不是不适应麻醉，好好想想就明白了

菲尔

1、除剖宫产外原则上都应使病人在整个手术当中睡觉，减少病人的恐惧和不安，这样不会在术后给病人带来心理上的障碍。除非病人强烈要求，但这种病人事实上很少。
2，一定要处理牵拉反应，方法有多种，比如外科大夫的局部的神经阻滞，和我们的静脉用氟芬合剂、力月西加芬太尼等；有时引起迷走神经张力过高，心率减慢甚至骤停。
3、牵拉反应于心肌缺血临床表现应该不同的
4、麻醉无论大小都应吸氧。
5、处理寒战的方法有多种，比如杜冷丁，氟哌利多，曲马多，氟美松等
6、把麻醉效果不好归结于病人不适应麻醉这是托词，麻醉效果不好是有原因的，要么是导管的位置不好，要么是穿刺点的选择不当或者是药物的浓度和剂量不够等。

jh1y

“5、应用镇痛药治疗寒战反应；”正如所谓的白猫黑猫，如果能解决问题的话，应用镇痛药也未尝不可。

jh1y

“4、辅助应用镇静药后不吸氧；”
实际上吸氧与否倒不是问题的关键，辅助应用镇静药后应当严密观察患者反应并及时作出正确处理，如果只是面罩一扣氧气流量一开就认为万事大吉了，那才容易出问题。

phcn567

1、病人应该术中知晓；  有时要看病人的意愿，我问过一些病人，他们甚至害怕睡去。还有些极度紧张的病人，用点药让他们睡觉也是不错的选择。
2、不处理牵拉反应；    牵拉反应比较严重应该要处理。
3、把心肌缺血诊断为牵拉反应；  可综合判断
4、辅助应用镇静药后不吸氧； 应常规吸氧
5、应用镇痛药治疗寒战反应；  我一般用曲氟
6、把麻醉效果不好归结于：病人不适应麻醉      这点不赞同

chexuehua1972

1、病人应该术中知晓；  有些病人强烈要求保持觉醒？
2、不处理牵拉反应；    不认同
3、把心肌缺血诊断为牵拉反应；  牵拉反应也可加重心肌缺血
4、辅助应用镇静药后不吸氧； 应常规吸氧
5、应用镇痛药治疗寒战反应；  可以的选择
6、把麻醉效果不好归结于：病人不适应麻醉     通常你这样想，麻烦快来了

3dfs

1、病人应该术中知晓；----我一般全部病人给点曲佛
2、不处理牵拉反应；--------------要处理，可以用曲佛，佛芬，咪芬
3、把心肌缺血诊断为牵拉反应；-------心电图判断正确的话是要处理的--暂缓手术操作，镇静，吸氧

4、辅助应用镇静药后不吸氧；--------我觉得全都要吸氧吧
5、应用镇痛药治疗寒战反应；-----对的，我一般是用曲佛
6、把麻醉效果不好归结于：病人不适应麻醉----没什么好说的 ，硬外麻醉，效果不好，比较常见是肌松不好。如果手术做不了，直接改全麻。试过全宫，硬外效果不好，肌松不够，给点ktm，术中可以，但是关不了腹，关一部分腹，给点牛奶和司可林，面罩手控呼吸一会，无奈啊.............

小小麻醉

请问楼主：如果不用镇痛药来治疗寒战反应，还有几种药可以使用呢？据我所知，对麻醉后寒战疗效确切的药，没有几种？除了曲马多，布托啡诺，昂丹司琼也有一定的作用，其它在临床上常用的药很少了吧。

ding123

1.病人应该术中知晓
这个问题应该辩证的来看.比如剖腹产术中无知晓就会失去初为人母的喜悦,听不到孩子第一声啼哭.这样的麻醉患者是不会接受的.  是否要让患者在术中知晓要考虑患者的意愿和麻醉的安全.

wayne1983

在下认为  ，这些错误临床工作中都是存在的！可是需要辩证的看，错误在哪？为什么是错误的？怎么样改正？这才是我们应该讨论的！大家认为呢？

samon1965

除了第5条（使用镇痛药治疗寒战反应）外，其他的做（说）法都不能苟同。
第2、3、4、6条估计争议不大，多数麻醉同仁不会赞同那样的做（说）法；
第一条或许会有些不同的声音，但个人认为，手术对于病人的创伤包括两个方面——机体和心理，现代的麻醉完全有办法达到最大限度地减少机体和心理两方面创伤的效果。所以，即使在实施椎管内麻醉时，也应该尽量避免病人对于手术过程的知晓（通过充分的辅助镇静完全可能取得这样的效果），让病人在睡眠中很轻松的渡过手术时光，还可以减少很多源于医护人员讲话不注意所引致的纠纷——这难道不是一件很惬意的事吗？！