第一次做中心静脉穿刺有感。

zhanghui224

前天鼓起勇气进行第一次中心静脉穿刺置管以失败而告终，心情非常沮丧。我们医院麻醉科没有开展该项目，自己以前从未接触过该操着，但是临床工作中经常要碰到有些病例需要做中心静脉穿刺置管。只能通过看视频学习，但是有些细节性的东西没法知道，又没有老师可以学习借鉴，恳请坛里前辈指教，本人只想离一个合格的麻醉医生距离更近点。1我初学中心静脉穿刺选择哪种入路更易掌握。2穿刺时用导引钢丝置入深度是多少，3怎么使用一个传感器同时进行动脉和中心静脉监测。如果能做个视频教一下将终身感谢。我的影像会更加深刻。

zuozuo8976

学习中进修的时候做的多回来后基本没做，经验科学要多练啊

小小麻雀

中心静脉穿刺网上有很多好的视频啊，自己找来看看，总结一下方法，先从股静脉径路穿起，熟练后再穿颈内入路，不难！

碳酸利多卡因

回复 23# 灵台一月


   楼主说的锁骨小窝，是哪里呢？

zhanghui224

回复 23# 灵台一月


   先感谢，改天试试。

灵台一月

做深静脉置管在很多手术和麻醉中是非常必要的，有时候在生命面前钱都是小事，我院麻醉科邱主任是很厉害的人物，他的深静脉置管理论和实践那是相当的高超。之前，我的深静脉置管总是找不到感觉，刚开始的成功率总是不高，但是听了他的指导后我现在的深静脉是百发百中，在这里和各位交流一下：他告诉我颈内静脉穿刺置管首先要找到  锁骨小窝   然后向上两横指（大概二、三公分左右），进针方向朝向同侧乳头方向，进针不需要太深，边进针边回抽。自从我用这个方法后真的是百发百中。有时候可以不用5毫升的注射器就可以，但是秉持对病人负责的态度，最好是先拿小针试穿，找到方向和深度再换用深静脉针。希望对你有用。

zhanghui224

回复 16# chchch8888


   说的有理，想想也是。我就是想给病人节约的费用，如果是用患者的安全作为代价，我肯定不会重复使用。我不想知道外科干了什么，我只想我对病人做了什么。

阿刀

多练，熟能生巧。

醉最麻

很好学的精神值得肯定啊，教学区有不少深静脉穿刺视频，课件可以学习，多学习，多体会进步很快的
切忌粗暴穿刺，盲目穿刺，要心里有点谱，小针探，大针穿，
深度依据穿刺部位，患者胖瘦程度以及位置的高低都有很大不同，自己看看书，多体验一下就好，
但是自己感觉单腔管浅一点问题不大，双腔管由于有副管开口距离前段有一定距离的原因，要稍微深一点避免副管漏到皮下

月夜枫

置入深度是多少？

你置入十几厘米，导丝捅到心房壁了，心电图有一瞬间的改变。。。。
这以后你就能永远记住该置入多少了·····

qsj2008

从右颈内静脉开始，并发症相对较少，也是相对安全。颈内置管一般是12cm ,过深容易发生心律失常。

huyaojianhai

1、我习惯穿颈内中路和锁骨上入路穿锁骨下、再是锁骨下入路穿锁骨下，（这几种方法在新青年麻醉论坛里都有很多的文字、经验、视频等等，你可以找找，好好学学）。
2、现在很多厂家的单腔中心静脉导管不贵的啊，我们用的是福尼亚的，才100元。接个三通，再接根带刻度的玻璃管就可以测压，很方便又廉价。现在这些都是一次性使用的，不能重复消毒使用。

chchch8888

我院除了移植和体外循环没做，其他的都在做，有时还要同大医院知名专家教授一起同台，麻醉没中心静脉监测， ...
zhanghui224 发表于 2013-8-28 23:11

                               
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   随便一个闭合吻合器就要几千块，为什么要省支持生命的几百元

zhanghui224

我院除了移植和体外循环没做，其他的都在做，有时还要同大医院知名专家教授一起同台，麻醉没中心静脉监测，压力大!先谢谢各位大侠指导，我再问问中心静脉包里面的材料可以消毒后重复使用吗，一个包几百块病人，科室都浪费不起!又想多操作上手，心里矛盾!

朱晓军

颈内静脉比较浅表，找准进针位置和角度，先以5ml注射器试穿，记住深度和角度。