医师读书会第六期臂丛四种入路体会

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二甲医院麻了16年臂丛（盲穿）体会：
1.肌间沟：最常用，几百例均无气胸发生，部分尺侧效果欠缺（可通过降低浓度加大容量和压迫上段肌间沟改善），有上肢异感（个别肩胛颈后异感）的90%效果佳，仅有突破鞘膜感和抵第六颈椎横突估计60%效果完善。22G留置针置管或原点重复阻滞或布比加肾上腺素可延长阻滞时间，留置针可术后镇痛。
2.腋路：20余例，多用于小儿全麻后无需患者配合，双侧不比单侧有明显优点，70%效果好。成人需备皮剃毛，药量30--40ML。
3.锁骨上路：传统和血管旁法各10多例，有异感者效果均完善尺侧亦佳，向内侧进针过深有气胸和刺入锁骨下动脉危险，传统法有两例无异感抵第一肋注药效果佳。肌间沟未寻及异感者或尺侧手术者最好的替代法。用药量同肌间沟15--25ML。
4.锁骨下（喙突下）4例：7G—10CM针，进针有两次突破感，两例有异感效果佳，两例抵喙突注药无效，缺点进针太深5--7cm，纯粹靠冒险！
渴望内地二甲医院有一天可以在B超引导下神经阻滞，结束我们的经验冒险时代。:loveliness:

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-3-31 23:46 编辑 ]

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佩服，我基本用肌间沟法，效果佳，部分尺侧效果欠缺

上恶若水

佩服佩服，我所在的医院稍微大一点，但我的臂丛说实话，一塌糊涂。见了这种病人，我是真的有点害怕
我还有一个问题想请教，比如说我在做一次肌间沟法结果是阻滞不成功。所用的药物是2%利多10ml+0.75布比10ml。如果我想再重新进行阻滞需要等多长时间？所用药物计量应该是多少？（这里我指的是成人）有知道的同行请给与指导，谢谢

wym17cn2004

肌间沟臂丛我是不找异感的,效果大多很好,但就是起效慢一点.

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不要找异感，反复刺探容易损伤血管和胸膜，再说有异感也不是金标准。我个人认为定位准确有突破感就可以了，

xmpain_dxy

对于，臂丛神经阻滞我的观点是这样，如果是前臂的尺桡侧外伤，我的做法是这样，1% lido + 0.375% Bupi 共20ml，腋路动脉上方进针，打完之后，让病人做Dagus征样动作，就是患侧用最大的力量向对侧的上内侧加压，等患者手没力量的时候，开始消毒！效果非常好，个人考虑是这样的，因为腋窝局部的加压，使得局麻药阻滞的节段较短并向锁骨下挤压，这样不但尺侧会出现效果，桡侧也会出现效果，也就是说如果说你不加压的时候，局麻药可能由于受重力及鞘内的压力作用，阻滞了5 个公分的神经根，但是深度够不够？桡侧肯定是不够的，但是我现在这样加压了之后，就只阻滞了3个公分的神经根，但是深度够，尺侧桡侧都够。效果非常好！当然肌沟也可以，我觉得肌沟也蛮好打的，主要是定位！而且有自己的手感的成份在里面，只要能摸的清楚，百分之百的效果没问题

xq1225

臂丛我算是做的比较多的大概有将近4000例（盲穿）也能算是个老手了，但我感觉要想把它做好还是比别的操作困难！说说我的感受：我基本上也是不找异感的，感觉多去体会一层层的感觉要比找异感好，损伤少不说主要是可以增加经验。自信很重要确定针的位置正确了就不能去怀疑。但我相信大多数同行都会有同感：自信是靠慢慢积累下来的。还有些盲穿难以解决的1.有些老年人特别是颈部脂肪多点的颈部组织相当疏松穿插针过了皮下基本上就没什么感觉了根本就没法判断针的具体位置。这时候我们也就会去找异感但也有时反复找就是找不到只有凭经验大概估计一下推药了，这时候有很多是会失败的。2.特别肥胖的患者肌间沟定位不清楚针入皮下后感觉也不是很明显失败率也很高。3.虽然不刻意找异感但穿插过程中有时它自己也会找到你这时候推药但也有部分患者效果不好。现在我在出现异感后一定还要找到突破感再推药这样效果要好点。以上情况不知各位同行有没有什么好的经验交流一下！

cjwzzzz

臂丛的入路较多，让众多麻醉师在选择时举棋不定尤其是初学者，为安全起见，我多用肌间沟法，但颈路臂丛局麻药中毒的机率较高，我一般在定位穿刺后回抽无血后注药几毫升再回抽无血再注完余液药用2%利多+0.89%罗派相互稀释共20ML。如尺侧需要阻滞则加0.9%NS稀释成30ML再压迫肌间沟上方一些时间，一般效果还可以。

aimeilv

看来在临床还是肌间沟打的多，问题是碰到肥胖病人摸不清咋办？谁有更多的经验？

小太妹

多数用肌间沟径路（20－30ml0.375％罗哌卡因），不寻求异感，遇第一肋给药即可，效果大多数佳，部分阻滞不全，多数为尺侧效果较差。如果手术需要，可以加用腋路（1－2％利多卡因）。引进神经刺激器后，阻滞效果得到提高，基本不需加用腋路或辅助。

沧海二粟

尺侧如果效果不好 可以在尺神经沟内再阻滞一下 前两天就做过这样一个病人 效果不错 而且本人体会尺神经沟内阻滞方法简便易行 作为补救措施很得力

小麻将123

以前都是盲探，有异感就肯定。