颈丛麻醉后血压骤升的原因何在

wangyingdaijing · 发表于 2013-9-23 19:00:00

患者女52岁，体重56千克，诊断右甲状腺囊肿，心电图正常，血压110/70，心率68次。与9：40入室，血压160/92，静观一会，血压逐渐降到135/75，10：00开始麻醉，右侧深浅丛利多卡因10毫升，甲磺酸罗哌5毫升加生理盐水稀释到20毫升，深丛9毫升，浅丛11毫升，左浅丛是利多卡因5毫升，罗哌5毫升稀释到20毫升用10毫升。没有5分钟血压从140/77，突然升到169/90,180/100, 逐渐达到215/160,心率从七八十次升到100零几，主诉头痛头胀，心里难受端坐呼吸，频死感。氧饱和度一直在95-97之间。血压从第一次升到169/90就给硝酸甘油5毫克加到400毫升平衡液快滴，血压一直不下，舌下含服硝苯地平一片，中间难受的时候病人把剩余的硝苯地平吐了，主诉想吐，随即给甘露醇200毫升假10毫克地米快滴，后，又给硝苯地平口服一片。难受的时候做了个心电图，心率101次，没有心肌却学的迹象，血压逐渐从200多降到，190/120 ..185/110..........165/92，病人主诉头痛的时候说有头痛病史几十年了，喝点感冒冲剂十几分钟就好了，血压平稳之后，又给3包小儿感冒冲剂，到11:00趋于平稳，到病房观察，约半小时后血压维持在130/70左右，头痛好多了，下午病人能下床走路了，自动出院了。整个过程好惊险呀，请麻醉前辈帮忙分析原因因事后想想，是交感神经兴奋导致，能导致血压升到那么高么？没脑出血已经是万性了！！

嘛嘛嘛嘛哄 · 发表于 2023-5-5 19:12:00

迷走神经阻滞咯看下解剖

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我爱月亮 · 发表于 2018-8-18 09:03:09

双侧颈深丛阻滞是禁忌症。

李小飞龙 · 发表于 2014-8-12 20:48:22

颈深影响压力感受器

nfireo · 发表于 2014-5-18 09:16:48

深丛9ml，浅丛11ml，用药量过多。

苍龙出海86 · 发表于 2013-10-19 00:00:54

我在做锁骨和甲状腺的时候，有发现血压升高的现象，但都在可控范围，一般升高40％左右，究其原因，我和附属医院的几位老师也讨论过。主要是支持迷走阻滞和压力感受器受阻的因素。

chenquanjinyi · 发表于 2013-10-2 23:30:48

可能是位置打深了把星状神经节阻滞了

wuyufei1988 · 发表于 2013-10-2 06:44:55

就因为病人说吃感冒药有用，你就让病人在术中吃了三包感冒药。你够牛的。

rui97002 · 发表于 2013-10-1 22:10:40

我考虑是迷走神经阻滞和颈动脉窦减压反射受抑。如果术中出现还有可能就是甲状腺素受到手术医生的挤压入血，导致血压高心率快。
B受体阻滞剂应该有效，果断改全麻，喉罩我不会选择，因为有时候手术医生牵拉甲状腺会拉扯气管，导致喉罩移位，有密闭不良的风险，还是气管插管安全有保障。

doctorzhu · 发表于 2013-10-1 21:02:07

类似病人也遇到过。以前我们科做甲状腺手术，外科医生要求病人术中清醒能发声，好让他们判断是否损伤喉返神经。现在新的医生没有这种无理且不自信的要求了。我遇到的病人（同事打的颈丛，没加肾上腺素）,等我进去时血压髙得吓人，SBP＞220mmHg，DBp＞130mmHg，HR130～140mmHg，呈高血压危象。急忙用艾洛，效果不明显，后来用艾洛联合乌拉地尔静注，又用艾洛静滴，折腾了一阵血压才稳定，后来改全麻完成的手术。资料上显示此种现象与颈动脉窦和迷走神经受到不同程度阻滞有关，颈动脉窦主要感受血压刺激，起到减压反射和稳定血压作用。迷走神经是颈动脉窦减压反射的传出神经，当颈丛阻滞后使压力感受器敏感性下降，同时也不同程度的阻断减压反射的传出神经，均使交感神经兴奋性增强，导致血压升高心率増快。此患者术中头痛与高血压颅内压升高有关，另濒死感是否与心率升高（最高心率真的只有100次左右吗?）有关。我们在手术室见到的心电图只是模拟心电图，不象正规心电图那样准确，sT段的升高与压低都不是非常准确。该患年纪尚轻，全身代偿情况都可以，但要是放在高龄又有心肺脑合并症病人，可就没那么幸运了。最后抛砖引玉有个疑问：怎样的操作可能导致这种高血压危象的发生?因为我们平时作单侧颈深十双侧颈浅定位应该都是差不多的，除非患者肥胖颈短解剖不明显，但该病人非肥胖病人。希望哪位高人给个指点。

孙茜 · 发表于 2013-9-30 23:05:10

此种手术我觉得双侧颈丛可以同时阻滞，但药量要减少，此症状局麻药段时间入血，虽是一过性，但反应过激，与各人体质有关，若单侧阻滞不全，还是改麻醉方法吧

Psty · 发表于 2013-9-29 20:08:51

双侧颈丛是禁忌，反正从来不打。感觉血压升高是局麻药部分入血引起的，至于什么濒死感什么的，个人考虑是精神紧张引起的。猜测而已，等待权威解释！

xiayizhanjiabin · 发表于 2013-9-29 19:34:46

回复 6# 天星

我同意六楼的说法，机体反射性的升高血压。

丹江口 · 发表于 2013-9-29 16:51:12

基层也要上全麻我们也是县级医院我刚上班那会甲瘤都做颈丛辅助点静脉，现在基本上都做全麻

迟来的爱100 · 发表于 2013-9-25 06:48:58

其实这样的麻醉方法和药物的计量患者是可以接受的，出现这种情况，最常见的就是血液单位时间内部分吸收了麻药。正常情况是不用特殊处理的，一过性的。

毘陵驿 · 发表于 2013-9-24 21:27:03

遇到过，也参考过相关书籍，原因1局麻药临近血管的吸收2迷走神经阻滞和颈动脉窦减压反射受抑

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