一则肌间沟阻滞的意外

冰封炙热

今天做了一例急诊手术患者，53岁女性，目测40kg，拟行右腕部异物取出，既往史无特殊，术前检查心电图提示窦缓，用肌间沟臂丛麻醉，局麻药为0.6%甲罗哌，注药过程回抽均无回血，但在注入10ml后突然不能应答，血氧开始下降，继而突然出现呼吸心跳停止，予急行气管插管上呼吸机并静推阿托品后心跳血氧回复，抢救途中也用了地米和纳洛酮等要，一个半小时后意识才回复清醒，但自主呼吸仍弱，之后送ICU观察。真心吓死了，幸好一直以来麻醉过程中均注意观察病人意识及生命征，才没让一场事故发生。目前本人考虑的是局麻药引起的过敏性休克，不知道大家还有考虑是什么情况吗？

张小春1

所有的一切只是猜测、

小麻将123

腋路比较稳妥。

我爱月亮

应该考虑是全脊髓麻醉。

越后之龙

这和纳洛酮有神马关系？

越后之龙

推荐原因为局麻药入血引起的甲磺酸罗派卡因中毒引起的心搏骤停。但在注入10ml后突然不能应答，血氧开始下降，继而突然出现呼吸心跳停止，予急行气管插管上呼吸机并静推阿托品后心跳血氧回复，抢救途中也用了地米和纳洛酮等要，一个半小时后意识才回复清醒，建议紧急心肺脑复苏，必要时脂肪乳静脉推注。

YXH62997285

学习了，臂丛麻醉风险还是很大的！

小麻麻520

我们只是遇到过肌间沟引起气胸的  没有遇到过这种情况，学习了

gujunyuan

过敏性休克，知识面有限不敢妄下结论

gujunyuan

我想是不是高位硬膜外。这个位置10ml全脊麻复苏可能有多大？这点我是有疑问的。至于局麻药中毒应该还会有其他表现吧，而且我想也应该是缓慢吸收入血。

李岩

浓度稍高了些，我们这都用1%利多+0.25%罗哌，效果可以的，是否是为找异感而反复穿刺过？可能会造成血管组织损伤，尽管回抽无血，但会吸收过快，也会造成局麻药中毒。

swj0805

应该考虑误入蛛网膜下腔引的全脊麻

benhuli1978

从楼主描述的情况来看，我认为最可能是：（1）发生了局麻药的毒性反应。尽管你在操作时，回抽无血或脑脊液，患者也有异感，但你使用的罗哌浓度太高了，如果再加上推注速度快、容量大，那么虽然针不在血管内，但局麻药经血吸收的速度仍会很快，可迅速达到毒性反应的血药浓度，而罗哌对心脏也是有毒性的，只是比布比卡因小且一旦发生复苏效果要比布比好得多。而患者本身是个仅40kg的瘦弱中老年女性（其他检查结果楼主未提及，如肝肾功能、心肺功能、有无贫血等），术前有窦缓，所以完全有可能在这么短时间内发生呼吸心跳骤停。至于是不是属于高敏反应，那可能要测血药浓度才知道了。建议以后选用0.375%的罗哌作臂丛阻滞，足矣。增加浓度固然提高起效速度，增加阻滞完善程度，延长阻滞时间，但同时也大大增加局麻药毒性的风险。应权衡利弊。（2）高位硬膜外麻或全脊麻。这个患者清醒后，可测试麻醉平面以资鉴别。如果是以上两种情况，才会这么容易让你复苏过来，而且恢复的时间比较短，才1个半小时就恢复意识，但自主呼吸仍弱（阻滞平面仍高？阻滞了膈神经？不知你是否追踪？）。个人认为过敏性休克的可能性较小。a.罗哌卡因是酰胺类局麻药，过敏的可能性非常小。b.你复苏时只用了阿托品和气管插管，连肾上腺素都没用，扩容你也没有提及，血氧和心跳就回来了，恐怕过敏性休克没那么容易。c.整个过程患者有无过敏性休克的其他症状体征，如皮疹、气道压力高等。此外，你发现患者呼吸心跳骤停了，应该首选CPR+肾上腺素，而不是阿托品。另外，纳洛酮不对症，应用不当，还可能发生肺水肿等不良反应，不主张用。

hnhyxu

自认为肌间沟法会很安全,没想到也有这么危险!学习了!!

shay120

肌间沟误入蛛网膜下腔应该不至于 把，麻醉医师再差，也不会把针弄那么深，甲罗中毒可能性很大，个人还是偏向盐罗。浓度低点，我们都是1：1的利罗合剂，注射过程中反复会抽，局麻药中毒很常见，我们都经常碰到，血管吸收高浓度的药品导致中毒