请教关于扩心病病人麻醉围术期的处理

cqxdeer88

最近做了个扩心病病人的麻醉手术,很多东西没处理好
71岁,男性,70KG,BPH 拟行TURP手术 扩心病,心功能Ⅲ级,左束支传导阻滞,半年前就有过入室后心率失常而停手术病史
经心内科出来后讨论后行手术
入室后BP 130/80  HR 82BPM(偶发室早)
全麻诱导:力月西2MG  芬太尼0.2MG 依托咪脂10MG 万可松8MG
快速诱导后气管插管,1%SEV维持 依托咪脂10MG  控制血压120/75MMHG  HR 60~75bpm  术中多巴胺3UG/KG TCI强心 (备好一切抢救药品) 手术历时45MIN  进晶体500ML 胶体500ML
术后送PACU恢复
术后跟老师讨论:1.觉得麻醉方式选择不是很理想,最好是CEA+全麻
                          2.没有进行CVP  有创监护(太大胆了)这样补液 抢救都很被动
                          3.术中防心衰  心率失常
                          4.体位的搬动对其有很大的影响
                           ......
   请教各位老师:对于扩心病人围术期处理有什么高见?请赐教
(此病人恢复的非常好,我第二台手术完后回去看了下病人,已经拔管我还同他对话了)

上恶若水

扩张型心肌病治疗进展,在以下两个连接有介绍
http://www.aiqi2757.com/html/2008-01/26816.htm
http://www.cnkang.com/jbdq/nk/xnk/xjb/kxj/200704/76323.html
现在说一点我的看法吧：
就是如何将患者术中心功能保持在术前状态（因为手术前患者所能耐受的状态，往往是比较好一个状态），手术中，将患者心功能改善的比术前更好，可能性较小，往往是心功能比以前更差了(各种应激所致)，所以我说如何保证术中心功能在术前水平
首先，加强监测，保证心脏的前后负荷，避免血压，心率（律）的剧烈波动，一切指标与手术前接近最好，充分的氧供
至于监测的指标：CVP，有创BP，HR，SpO2是必须的吧，至于其他的如呼吸指标，随麻醉方式的不同而变化吧
其次，准备好各种血管活性药物，做好最坏的打算
如果发生心衰，其治疗方法与通常的急性心衰应该是相似的，强心、利尿、扩血管等
如果有条件，术前术中给点心肌营养的药物应该是有好处的

阿刀

此种病人的心功能往往处于边缘状态，原则：尽量减少麻醉药物对心功能的干扰，术中注意心功能的维护。
1，术前药，吗啡5mg术前半小时肌注。
2，入室监测有创血压，五导联心电图，SpO2，面罩吸氧
3，麻醉方式可以选择硬膜外+静脉镇静麻醉 或 硬膜外+插管全醉
4，容量的管理，此手术会导致病人循环容量过多，而且很难计算入量，所以应该行中心静脉穿刺，监测CVP，同事也利于用药。
5，术中心功能的维护，多巴胺3—5ug/kg/min

老骥伏枥

1，濒临衰竭的左心不能承受过多的后负荷，根据血压的情况适当调整，硝普钠1——5ug\kg\min。
2，如果手术时间长，定时检测血气。
3，镇静成分宜不给或少给，随时观察患者的意识状况。（建议不要上全麻，诱导和苏醒风险都很高！)

赵生满

感觉就是液体给的有点猛了。