硬膜外麻醉后穿刺部位渗出，术后9天病人死亡。

云中谁寄锦书来

患者女，51岁，体重101kg，在硬膜外麻醉下行附件切除术，取L1-2穿刺，给予硬膜外1%利多卡因+0.447%甲磺酸罗哌卡因混合液15ml，术中未出现全脊麻症状，术中生命提升平稳，术后给予硬膜外镇痛。
术后6小时诉穿刺部位有液体渗出，病人无头痛恶心症状，渗出为无色透明液体，量多。嘱平躺，术后第二天随访未好转，仍有液体渗出，病人无头痛恶心症状，下床活动短暂头晕，考虑体位性低血压，未予处理。
术后第三天，仍诉有液体渗出，拔除硬膜外留置导管。(由于疏忽，硬膜外镇痛泵在术后至拔除并未开启)，病人未诉头痛恶心症状，拔除导管8小时，仍有液体渗出，且对局部皮肤压迫渗出明显增多。给予烤电，压迫处理。家属对处理不满意，且仍有渗出。予穿刺部位进行缝合，随访，无渗出现象，患者称下床活动时头晕。 术后8天，患者因不适转入心内科治疗（具体原因不详），术后第九天清晨患者压气，低血压，大汗，（具体过程不详）后患者抢救无效死亡。
家属未同意尸检，称麻醉导致。目前考虑肺栓塞可能性。

疑问：渗出液体是什么？如为脑脊液为何无颅内压低症状？患者头晕是否与穿刺部位渗出有关？因医院条件未能对渗出液体进行检验。  病人死亡原因是否与麻醉有关？类似情况如何避免？
        望各位老师给予解答，在此感谢。

aopeminem

虽然硬膜外效果确切 但风险太高 除了老一辈的老师偶尔熟人用基本已经没人用了 术后第一天发现问题如果是我们这边肯定第一时间拔除导管观察了

Naci...

术后6小时诉穿刺部位有液体渗出，病人无头痛恶心症状，渗出为无色透明液体，量多。嘱平躺，

这时候就要拔出硬膜外导近
治疗按硬膜外打穿处理，
必要时查头部CT
不能等到三天后再拔导管

麻醉ak

散步的风 发表于 2014-4-7 14:39

                               
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硬膜外镇痛看来真要淘汰了

剖宫产后不可以静脉镇痛吧，药物会随着乳液对胎儿造成影响。

麻醉ak

没有化验出来的液体吗？

ctv105

第2天第3天有渗出就应该，去做CT或者磁共振了，围术期突然死亡还是，肺栓塞的可能性大。

Naci...

早点查个CT或核磁，就好知道原因了

贾传锋

其实只要经过了手术室，上了麻醉，很多问题就会扯到麻醉科，硬膜外一直外渗液体，个人觉得应该早期做核磁明确排除，脑脊液漏也会导致低血压，也有可能导致后面的一系列结局，早期没排除麻醉原因，又不同意尸检，会很被动，当然也不能把所有问题都往麻醉上扯，可是现实就是无论如何，都会扯上麻醉

tiger0808

说真的与麻醉无任何关系，有说硬膜外镇痛很危险的，更加无关了，就算打穿了，连续脑脊液也不可能漏那么久，应该是组织液，不要出事就往麻醉身上包揽。

lihuailei

想不明白露出来的液体到底是什么？

小猫米卡

我们这都是术毕用静脉镇痛泵，没碰到过，长见识了，以后小心

nothingxu

大概有近十年几乎没配过硬膜外镇痛泵了，都是静脉，前列腺电切除外。同样的手术硬膜外泵镇痛效果优于静脉毋庸置疑，但并发症不是没有，有些还是神经相关的并发症，查泵的护士维护量也大，导管脱了，针眼渗了，腿麻了，腰痛了。。。患者或家属的情绪紧张度，投诉倾向，比静脉泵大些，现在的医患关系我宁愿选择偏向保自身而镇痛效果差点就差点吧。何况，静脉泵配伍选好了，也不错，开胸和上腹部手术都能用静脉泵，我想象不出，下腹部手术下肢手术为什么不用静脉泵呢？

晴空～麻醉

蛋白低吗？我们曾经碰到一例剖宫产低蛋白患者硬膜外麻醉后穿刺点渗液得。

戈草

这样的病例我也遇到过一例，我发表在新青年论坛了，有兴趣可以看看

秦人加

病人太胖，活动后可能使硬膜外导管穿破蛛网膜，导致脑脊液漏，我们现在都有静脉泵了，管理方便啊。

张大点子

云中谁寄锦书来 发表于 2014-4-5 16:58

                               
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回复 10# zhanghaibomhxy

发现有渗液为何不赶紧拔除留置管