硬膜外麻醉后穿刺部位渗出，术后9天病人死亡。

云中谁寄锦书来

回复 14# 芝麻酱


    家属拒绝尸检，现在本院内科医师以及外院专家仔细分析考虑肺栓塞应该是导致病人死亡的原因，跟麻醉问题不大。家属可能也通过渠道了解到该情况，现在已经不针对某些科室或者具体过程。

梅子莲

真是没有碰到过，不过也为我们敲响警钟。认真，认真

csea2010

这个例子值得麻醉一行借鉴，提个建议如果可以lz将转去心内科的原因和第九天出现的状况再叙详细一点（是前几天就有现在突然加重还是前些天没有今天突然出现的症状）
本人见过穿刺点有液体渗出的情况，（且都是硬膜外镇痛拔了泵以后），过程也没做特殊处理（穿刺点消毒后无菌纱布压住，定时随访），一般随后都没有再渗的情况。科室学习时上级医师分析可能是组织液化所至（我们也没翻资料深究），至于死亡原因从最后的情况来看肺栓塞的可能是很大

云中谁寄锦书来

回复 17# 梅子莲


    关键是渗出液，病人并无头疼症状，也影响我们的判断，我在网上查过类似病例，有的说是经检验确定为脑脊液的，但也有的说排除是脑脊液的。病人死亡原因现在与麻醉科基本撇清关系，但与麻醉有关的地方还是希望与大家讨论研究，希望能对以后的工作有更多的帮助。

云中谁寄锦书来

回复 18# csea2010


    我并非当时手术的麻醉医师，只是出于对真相的渴望。具体转入心内科的原因据我了解是病人有胸闷压气头晕症状，详细的因为事情到一段落了，怕去咨询心内科有误会。病人死亡原因现在已与麻醉撇清关系，但是外科及妇产科依然提出镇痛泵是导致矛盾的原因。我想了解的也是对于渗出液有没有更为合理的解释，以及如何避免。

越后之龙

回复 20# 云中谁寄锦书来


    你好，可能是组织渗出液原因，目前不赞成硬膜外镇痛泵。打穿了么？患者术后平躺多长时间。

云中谁寄锦书来

回复 21# 越后之龙


    术中无腰麻体征，没有打穿。  术后平躺6h.

huangweixqnmzlt

脂肪液化的可能性最大

散步的风

硬膜外镇痛看来真要淘汰了

魏铁钢

无直接关系，如果是脑脊液漏，那神经系统症状应该先于循环系统、呼吸系统症状出现。不赞成连续硬膜外镇痛。如果镇痛，护理很重要。

qwer110

患者肥胖跟穿刺技术还是有关？渗出的量？为什么要缝合？是到什么程度啦必须缝合？考虑过组织间液吗？为什么没做脊柱CT或磁共振来鉴别？镇痛泵是导致矛盾的原因有什么根据？肺栓塞有相关检查了吗？

疼痛第一人

:handshake我曾经遇见一病人，产科病人，腰硬联合麻醉，术后行PCEA镇痛。术后两天拔镇痛泵见穿刺处有液体渗出，穿刺周围红肿，行碘伏消毒，纱布加压包扎，随访两天无液体继续渗出。初步考虑麻醉破皮穿刺导致脂肪液化液体渗出。没有小麻醉，处处要小心呀。

fxkyj

是否合并椎管内肿瘤，穿刺巧合进入瘤体内部，导致渗出

柳叶刀007

低血压，大汗，病人呈虚脱状，有没有糖尿病史，或糖尿病漏诊了，术后一直呈低血糖状态，没有得到有效控制。

戈草

楼主，你好！
   对于你所述病例，前段时间就在我们医院发生过一例。
   患者，女，24岁，70Kg，孕足月，在CTEA下行子宫下段剖腹产，麻醉是一位刚工作的年轻医师操作的，L3-4打穿了（上级医师并不在跟前，据自己术后回忆是打穿了），在上级医师的监督下又行L2-3穿刺（上级医师并不知道已经打穿了，只是描述置不了硬膜外导管），很顺利，麻醉效果也很好！术后行PCEA镇痛。
  术后2d，拔除硬膜外导管后，患者下午找到麻醉科述病人身子下面湿了一大滩！是本人上去会诊的。发现病人身子下面确实湿了，很明显。粘穿刺点的胶布已经快要脱离。轻挤，可见清亮的液体流出！患者述头疼，抬头后加重！患者精神尚可，家属情绪激动。鉴于之前也没有遇到过这样的病例，马上向科主任汇报，考虑是脑脊液通过硬膜外导管渗出，形成窦道（脑脊液中含蛋白）。科主任上去再次会诊，并请当事医师会诊！确定是脑脊液通过硬膜外导管渗出，形成窦道。
   遂，给予彻底消毒，破坏窦道，冲洗，加压缝合。嘱患者绝对去枕平卧。嘱主管医师给予扩容，补蛋白，抗感染，精神支持治疗。
   术后3d，患者述头疼，后背胀痛，不舒服！给予精神安慰，维持以上治疗，嘱患者喝些含有咖啡因的饮料。并未告诉患者实情。未行其他特殊检查（核磁，CT等我们很想去检查，鉴于没有合适的理由，并未进行）。
   术后8d，上述症状好转，患者安全出院，到目前为止没有其他特殊情况。

本人认为：
        1、行硬膜外阻滞，如果打穿了，切不可再行硬膜外镇痛。
        2、脑脊液中含有蛋白，顺着硬膜外导管流出，很容易形成窦道，严重的是逆行性的感染，本人考虑楼主你所述这个病人的死亡原因很可能是这个原因，感染性的休克导致心脏骤停。
        3、这类病人的处理：给予彻底消毒，破坏窦道，冲洗，加压缝合。嘱患者绝对去枕平卧。给予扩容，补蛋白（防止胸腔积液），抗感染，精神支持治疗。