硬膜外麻醉后穿刺部位渗出，术后9天病人死亡。

WL829

回复 7# 云中谁寄锦书来


  如果用的是一次性镇痛泵不开启也会自动的走液体的，如果是电子泵的话需要开启的啊

海晨

仔细分析考虑肺栓塞应该是导致病人死亡的原因，跟麻醉问题不大。

yunmengxingyuan

可见贵科的术后随访做的不到位，我们科以前也经常出现术后未开泵的现象，但往往第二天随访的同志就开了，现在我们通常配镇痛泵时不关泵卡子，1小时就走2毫升，怕什么。还有术后6小时都发现有渗出，还没发现泵没开？话说回来，既然泵没有开，也就排除了镇痛液了，那流了6天的液体是什么？估计只有脑脊液了可以解释了。以后还是小心为妙，这件事情家属要死磕，贵科可是脱不了干系了。

小丫丫

回复 6# 云中谁寄锦书来


    以后静脉镇痛就行了，效果也不错啊。我从来不用硬膜外镇痛，病人又不会管理难免有感染等风险。真是的。

范國棟

在台湾，二、三级医院麻醉科若欲术后继续使用硬膜外导管充当泵浦止痛导管，则手术当日必派术后疼痛照护小组成员访视病患，并记录泵浦止痛用药注输剂量，以及查视病患背后导管週边状况－若有覆盖导管的纱布湿渗，在经访视医师确认湿渗体液类型后，若能排除脑嵴髓液，在更换纱布后，继续经硬膜外导管使用镇痛泵浦。若确认为脑嵴髓液则立即移除硬膜外导管，以免造成感染－根本不能以有无头痛与否，作为硬膜外导管是否继续存留供术后止痛使用。隔日，访视内容除记录泵浦用药累计剂量外，深查硬膜外导管纱布湿渗状况外，还得触摸导管出口头侧的几节嵴椎皮节有无压痛或红肿－避免感染发生，造成经硬膜外空间向头侧延伸扩散。
再者，能否以肺栓塞作为死因，可能仍有疑问。

戈草

回复 67# 天府之国


    有可能，主要是考虑到要预防感染，再说在破坏窦道的时候没有太深，这种可能不排除！

戈草

回复 73# 云中谁寄锦书来


    就是，没有神经系统的表现，考虑感染，确实是牵强！
    我们医院有位教授分析是形成了脑疝，长时间的脑脊液漏出，会导致脑部压力下降，生命中枢嵌顿在枕骨大孔，导致心脏骤停。
    但是，病人没有出现低压性头疼的症状，实在是不知道怎么回事，静待真相！

缘缘120

根据病人情况我认为考虑有：1、术后病人是硬膜外持续镇，可是硬膜外导管有没有固定好，如果没有固定好，导管可能会随病人的体位受影响而导致管子向内移动，（当时你置入导管有好长的长度，拔除后的长度又是多长。）时间久了可能形成窦道造成了感染，而且病人常时间处于卧位，没有出现脑压症状。2、病人有高血压病史，下肢静脉曲张病史，自身肥胖（不知道有没有血脂等相关异常），附件手术到底是什么手术跟不跟肿瘤有关，所以栓子形成也难免不能排除。

云中谁寄锦书来

回复 84# 戈草


    后来做了尸检，患者死因是大面积肺栓塞。感谢您提供的宝贵经验及病例分析，对我在以后的工作中有很大帮助。希望能有更多交流。

zhangtao765777

随访那么多次竟然没发现镇痛泵没开，你们这是随访吗，难道没有怀疑过有可能是泵漏了，不检查的啊，药水少了没有啊

2012520

看了这么久，我觉得患者死因就是肺栓塞，原因：1.患者下肢周径相差2cm，说明下肢有静脉血栓。2.由于患者穿刺点渗液，其平卧位时间过长，是形成血栓的高危因素啊。前面微信上不是还有一篇“去枕平卧的害处”。至于渗液性质，不解中……。结果被尸检证实了。最近听到的肺栓塞致死的太多了……堪忧啊！

besty

有没有可能是病人有血栓，术中血管扩张，是血栓脱落导致的

W200107019

这么长时间出现这样，早就应该成立应急小组进行处理了，管理不完善啊，该检查检查才知道原因一直等有意义吗

刀刻的羊

应该检查一下脊柱CT,看看椎管是否有肿瘤，囊肿，肺栓塞拍个胸片就能诊断了，渗出液应该化验一下吧，不知道这些你们做了没，还是你叙述的不全面呢

jxdyzcp

就算是脑脊液也不至于死去。死因应考虑肺栓或心脏问题。只有尸检才能得出结论？