硬膜外麻醉后穿刺部位渗出，术后9天病人死亡。

云中谁寄锦书来

回复 23# huangwei

但脂肪液化不该是黄色液体吗。  
外科否认这一观点。

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回复 24# 散步的风


    是阿，相对于风险来讲，硬膜外镇痛现在确实不如静脉镇痛更安全。

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回复 26# qwer110


    肥胖跟穿刺影响不太大，我们的麻醉医师是个工作多年的老医师，经验丰富，穿刺很熟练。
  渗出量具体没办法判断。但是是比较多的，进行纱布加压包扎，一次4块纱布，大概8个小时能湿透。
  拔除硬膜外导管10小时后，患者说每天床上都特别湿不能休息，家属也要求必须要先止住不出才行。家属提到缝合，我们也在有关资料上查到有缝合的记载。（据说是怕窦道的形成）所以进行了缝合。
  考虑过组织间液，但量很多，内科医师认为可能性不大。
  只是因为患者死亡导致更为慎重的对待此事，但实际情况，我们认为硬膜外导管仅仅拔除10小时，伤口是不能愈合的，需要时间，家属说不能忍受继续渗出才进行的缝合。当时考虑，无论渗出物为任何液体，只要伤口愈合就不会继续渗 出。且缝合后效果好，随访病人满意。所以为进行进一步检查。
  
  肺栓塞并无相关检查，拒绝尸检。 但转入内科情况是，患者气短，头晕，查bp:160/90mmHg，心衰标志物明显升高，以心衰收入心内科。转入心内科36小时后死亡，这36小时中经内科治疗心衰症状应该是有缓解的，死亡前患者突然大汗，胸闷，呼吸困难，有恐惧感，但并无胸痛症状。立即实施抢救，两个半小时后抢救无效死亡。

云中谁寄锦书来

回复 27# 麻醉GG


    此患者穿刺部位并无红肿，渗出为无色透明液体，与一般脂肪液化渗出的液体颜色差距较大。
  此事确为我们敲响警钟。

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回复 28# fxkyj


    我们也考虑到该情况，但是对于椎管内肿瘤了解很少，还希望能进一步指教。

云中谁寄锦书来

回复 29# 柳叶刀007


    并无糖尿病史，查血糖正常。 低血压是患者死亡前循环衰竭出现的。  之前患者血压偏高，内科的相关情况是今天我才去咨询的，并不是很详细。
  在楼上我的回复中能大概了解到。

云中谁寄锦书来

回复 30# 戈草


    据当时的麻醉医师讲并无打穿，且患者一直未出现头疼的症状。
   感谢你分享病例，我会仔细分析您提到的意见。希望能保持联系，多多指教。

柳长街

看了大家的讨论，增加了一些心得。

冷血

回复 2# chenjunluosuo


   谁说不主张持续硬膜外镇痛了，对于下腹部或膀胱、前列腺手术仍然以硬膜外镇痛为著。

悦荷

见过剖宫产穿刺点有液体渗出的情况，且都是硬膜外镇痛拔了泵以后，大多有背部水肿，拔管后穿刺点消毒后无菌纱布压住，定时随访），一般随后渗出液逐渐减少，过程也没做特殊处理，最久的2-3天后局部水肿消失才好。

家伙

自己碰到一例。床单湿透了，加压包扎一天，消失。心得：1取样化验2局部消毒加压包扎，换药时间延长。

bujuexiao

无色透明 ，又是量多，除了脑脊液，还能是什么呢。硬膜外穿刺时未打穿，术后镇痛，回到病房，硬膜外导管有没有再穿透的可能？   持续关注

linshuihua

镇痛泵未开启，除了脑脊液还会有其他液体吗？

戈草

回复 37# 云中谁寄锦书来


    你病例描述中，都有全脊麻，怎么能说没有打穿了，对吧！
    你的这个病例和我们医院的很相似，对于渗出液我考虑就是脑脊液，而且已经形成了窦道，不破坏窦道进行缝合肯定是不行的！死亡原因很有可能是逆行感染！

笑口常开

不知道硬膜外穿刺时是否顺利  手术过程中硬膜外腔给药时病人循环怎样  如果都没问题  就是术后留置硬膜外导管的问题  导管穿破硬脊膜了？  但症状确实不像脑脊液漏啊   椎管内麻醉还是要小心啊  什么都有可能发生   肺栓塞到时挺像  但也没有佐证啊