喉罩通气术中出现高气道压

zy7427625 · 发表于 2014-4-16 21:37:54

59岁男性，86kg，平素体健，心电图及常规检查均无异常，入室心率50-55次/分，行全麻下左足内固定物取出术，诱导：咪唑3mg舒芬太尼25ug+依托咪酯20mg+阿曲10mg。2分钟后顺利插入4号喉罩，给丙泊酚+瑞芬太尼1mg,15ml/h泵注，七氟烷12ml/h维持。此时气道压15.心率49次，给阿托品0。5mg后升至55次《术中心率在53-49次之间，曾3次用阿托品共1.5mg》术中进行到45分钟时病人的气道压上升到19，应该是肌松效应过了的原因，因本手术肌松要求不高，便于病人复苏故未再加肌松，此后气道压一直未变，手术用时2小时，于手术结束前30分钟停七氟烷，于手术结束前15分钟患者气道压直线上升至40，将模式换成手动感觉压力很大，几乎挤不进气，ETco2时有时无，立即给予阿曲2mg,气道阻力降至36，又给依托咪酯4mg，舒芬5ug,气道压降到23，未继续处理，15分钟后手术结束，患者意识恢复，带喉罩入复苏室，入室氧饱在99-80间波动，呼吸动度入室时弱，需呼叫其呼吸，20分钟后病人不能耐受喉罩氧饱回升平稳，去掉喉罩，1小时后观察无异常送病房。
想请教各位老师术中出现这种情况如何查找原因？是否是喉罩刺激造成病人屏气，还是麻醉浅了或其它什么的原因？如何处理？我那里做错了？谢谢老师们的赐教。

累累小童鞋 · 发表于 2015-8-16 12:01:59

ml?不是安mac吗？

fengno1 · 发表于 2015-8-8 12:15:36

zy7427625 发表于 2014-8-15 19:44
感谢老师!

互相学习！你客气了！

zy7427625 · 发表于 2014-8-15 19:44:38

fengno1 发表于 2014-4-25 01:27
问题很多的麻醉，有点惨不忍睹，患者没有出事，真是你的幸运！
59岁男性，............ 入室心率50-5 ...

感谢老师!

your1open · 发表于 2014-5-28 19:20:00

麻醉浅了，肌松药过了。

zhangxiaowu · 发表于 2014-5-22 09:47:11

七氟醚可控性好，苏醒迅速，气道反应轻，口腔分泌物少。

zhangxiaowu · 发表于 2014-5-22 09:45:13

停药顺序错了，七氟醚的最大优点是保留自主呼吸，停用静脉药后，只用七氟醚维持，自主呼吸恢复后氧合良好，就可拔出喉罩。麻醉就很平稳。

魏铁钢 · 发表于 2014-5-17 15:35:51

可以看出15楼是一个小心谨慎的麻醉医师，深有同感，这是在各种复杂病情重锻炼出来的，小心谨慎是正道！

nfireo · 发表于 2014-5-17 11:46:45

心率60次以下的老年病人，术前准备不充分。

雨季飘雪 · 发表于 2014-5-15 22:02:49

取内固定，给个腰麻或者腰硬联合就可以了，为什么搞这么复杂？是有椎管内麻醉的禁忌症吗？

逝水流年 · 发表于 2014-5-14 15:02:23

术前评估不够严格，对窦缓的处理不够及时，未做心率提升试验。
术中肌松药未及时追加，七氟醚停药过早，为后期的气道压升高埋下诱因。
处理过程中的用药略显复杂，但问题不是很严重。
术后若是为了倒台子而入恢复室，还是可以理解的。
但换个角度看，选择全麻而放弃椎管内麻醉，以及术后入恢复室，这些都会增加患者经济方面的负担。若起初就以对患者无论是经济方面还是循环等方面都影响小的方式来麻醉，是不是这个“插曲”就不会出现了呢？作为一个合格的麻醉工作者要以尽量减轻对患者影响，和自己最熟练的方式来完成工作，才会取得好的结果！
个人愚见，仅供参考！

魏铁钢 · 发表于 2014-5-4 20:51:02

回复 22# emuemu

感谢分享！

魏铁钢 · 发表于 2014-5-4 20:50:06

回复 22# emuemu

感谢分享！

麻醉春哥 · 发表于 2014-5-4 20:40:00

如果没有椎管内麻醉的禁忌症的话，可以选择腰硬联合麻醉，没必要搞得太复杂了。

emuemu · 发表于 2014-4-29 23:50:17

本帖最后由 emuemu 于 2014-4-29 23:53 编辑

LMA , for surgery <2hr+ no need muscle relaxation,patient: no GERG, no NPO <8hr. Induction: lidocaine 50mg, propofol 2mg/kg, Fentanyl 50mcg, robinul 0.2mg for dry purpose without any other contraindication(smoker, African american patients are high risk for lots of secretion), zofran, pepcid etc for preventing nausea/ vomiting, Maintance :Fentanyl titrate on RR, Inhalation agent for keeping anesthesia level

yfl1104 · 发表于 2014-4-26 21:20:22

回复 1# zy7427625

看了大家的评论很有感触，喉罩的使用还有待规范

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