术后急性肺水肿一例

仁心

病例资料：男，60岁，60kg，诊断为右侧腹股沟斜疝，拟在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝修补术。
              术前检查：ECG:正常；胸部透视未见明显异常；实验室检查：ALT43，AST48U/L，正常范围为40以内，HB163g/L,HCT41%,PLT145.其余无特殊。术前访视心肺功能五无明显异常。
手术麻醉过程：L1~2行硬膜外穿刺，顺利，效果佳，麻醉平面T8.麻醉，手术均顺利。术中补液750mL。具体监测数据附上麻醉记录单。顺利返回病房，十几分钟后发生急性肺水肿，抢救记录，用药，均发照片。

麻醉记录单：

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652814722

仁心 发表于 2015-5-22 13:36
病人返回病房后出现心率下降，呼吸困难的原因是什么？术后麻醉平面已经在T10了

肺水肿呀，用药错误呀，太急了

蒲子生

jstzr 发表于 2015-5-24 15:08

                               
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疑问：
1.肺水肿诊断依据是什么？怎么可能输注1000ml会引起肺水肿？
2.肺水肿为什么要用肾上腺素？

抢救记录上写的挺清楚了，回到病房之后，先是心率血压下降，给予阿托品之后心率30，然后给的肾上腺素。粉红色泡沫痰是这以后出现的。

黄鹤楼

低血容量，体位性低血压，肾上腺素用量大，

农丕渡

过床导致一过性血压降低引起心肌缺血，呼吸困难

sunkaoyan81

其巴 发表于 2015-5-28 17:42

                               
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Bainbridge和Bezold-Jarish反射，在椎管内麻醉，前负荷显著降低时，引起严重的心动过缓

！

akzhangxu

也有可能是过敏反应呀

其巴

sunkaoyan81 发表于 2015-5-23 07:38
你好！有更详细得资料吗？低血压心房反射。谢谢

Bainbridge和Bezold-Jarish反射，在椎管内麻醉，前负荷显著降低时，引起严重的心动过缓

652814722

肾上腺素误用致肺水肿的病例不胜枚举，对于一个非心肺脑复苏病人而言，1mg肾上腺素直接静推，显然用量过大，这一支药干进去，体循环血管极度收缩，大量血液涌入低阻力的肺循环，极容易导致肺水肿。

仁心

这个病人也痊愈出院，也术后进行了详细的访视，我总结一下:此病人麻醉效果佳，手术顺利，术中补液相对不足，手术结束后搬床后返回病房中有头晕感觉，说明此时病人已经出现低血压，心率降低，缺血缺氧，回病房后曾向医生汇报过病人不舒服，没引起重视。直到病人老火后，烦躁不安，家属再次去找医生，医生当时看了心率极低，缺氧，烦躁，予以阿托品，肾上腺素iv，几分钟后血压曾达到160/100左右，并出现肺水肿表现。因为心交感神经阻滞的缘由，搬动时出现容量相对不足，导致心率下降，血压下降，极慢心率引起排出过低，肺淤血，应用肾上腺素后，全身血管剧烈收缩，造成左心衰，肺水肿。这可能因病人迷走神经张力高有关系。这类病人很容易发生体位性低血压。整个过程应该是如此吧。

lgq3992

是什么原因导致术后血压低，心率慢？？是否可以假设患者平面很高（但楼主测的平面在T10)，搬动的过程中，患者血液再分布，导致相对的容量不足。其实已经有了心衰的表现。加上肾上腺素一加剧。

人狗情

术后麻醉的消失，周围血管由扩张状态回复成正常时，外周的血液在短时间内引起回心血量剧增，机体代偿不过来，就出现了并发症。

控制呼吸

我分析原因，应该是患者麻醉平面过高以及伴随有心脏基础疾病。虽然术后测平面在T10.但患者术前禁食，术中容量未补充足，经过过床等体位变动后，患者的心脏容量在很空的情况下，出现了类似心衰症状。病历中，诊断急性心衰，但处理心衰的方法有些不能苟同。

taoge001

像是神经原性休克，给点麻黄碱应好些。

Kadonis

考虑过敏性休克的可能

huyingtaoac2006

我只想说下，心率和血压都到这个地步了。只有用肾上腺素是对的。至于量的问题我们在事后可以说用的是大了。但我们可以看到病人所在的医院条件我可以不客气的说差了！在一个条件差的地方你们想做到三甲医院的条件和要求。给我的感觉就是让比亚迪f0开在f1的比赛道路上。你们自己想想可能吗？你们想过在一个条件很艰苦要啥啥没有的地方坐麻醉的痛苦吗？我感受过！现在开会讲的都是高大上的！符合基成的太少了！你们也会说不行就别做！你在基成医院试试看！领导会告诉你：世界这么大，我让你去看看！。