术后急性肺水肿一例

杨麻哥哥

问了浙大的老师他们认为患者给予1mg付肾后迅速出现肺水肿，然后又短期内肺水肿好转是肾上腺素用量大了

sunkaoyan81

那问题就来了，为什么心率会突然降到那么低？除了麻醉平面，我真的不好意思去想是别的原因引起的。后面的肺水肿，可能真是处理的过程中引起的

sunkaoyan81

爱你没商量 发表于 2015-5-22 12:24

                               
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肾上腺素是出现肺水肿后，才使用的。术后平面估计T10左右，并非本人病例。

楼主提供的抢救记录是使用了肾上腺素提升心率后，才出现的泡沫痰！所以，很可能是血压飙的太高，后负荷增加，引起急性心衰

曾ANESTHESIA

请补充一下具体的局麻药种类、浓度和容量，术前术中是否用有辅助药。
         术前ECG正常，肝功不差，这样的一个手术出现这种情况也确实需要深挖。麻醉撤退回心血量剧增的肺水肿、左心衰?肺栓塞（处理后症状缓解，spo2还是不上）?肾上腺素的用法用量是在出现紧急情况之后用的，应该是要找到用之前出现心慌、胸闷、spo2下降的原因。

仁心

sunkaoyan81 发表于 2015-5-22 13:10
那问题就来了，为什么心率会突然降到那么低？除了麻醉平面，我真的不好意思去想是别的原因引起的。后面的肺 ...

麻醉平面术前T8，术后应该是T10，这个麻醉平面会导致影响心率突然降低么？

仁心

曾ANESTHESIA 发表于 2015-5-22 13:19
请补充一下具体的局麻药种类、浓度和容量，术前术中是否用有辅助药。
         术前ECG正常，肝功不差，这 ...

局麻药用的是0.75%的甲磺酸罗哌卡因10ml，麻醉记录单上有，术中效果好，没用任何辅助药物，出现肺水肿之前呼吸困难，心率下降，血压下降的原因为何？

zhouhehe

用30mg麻黄素稳妥些

sunkaoyan81

爱你没商量 发表于 2015-5-22 13:19

                               
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麻醉平面术前T8，术后应该是T10，这个麻醉平面会导致影响心率突然降低么？

这是问题的所在，我们对平面的判断并不是十分准确，因为我们一般判断的是痛温觉的平面，那植物神经的平面呢？这个患者，你觉得心率下降那么低，跟麻醉没关系吗？

zhouhehe

搬动患者，很容易出现体位性低血压！

仁心

杨麻哥哥 发表于 2015-5-22 12:54
问了浙大的老师他们认为患者给予1mg付肾后迅速出现肺水肿，然后又短期内肺水肿好转是肾上腺素用量大了

病人返回病房后出现心率下降，呼吸困难的原因是什么？术后麻醉平面已经在T10了

仁心

sunkaoyan81 发表于 2015-5-22 13:25
这是问题的所在，我们对平面的判断并不是十分准确，因为我们一般判断的是痛温觉的平面，那植物神经的平面 ...

病人返回病房后出现心率下降，呼吸困难的原因是什么？术后麻醉平面已经在T10了。如果植物神经阻滞，术中可以表现为低血压和心率下降，但术中此病人麻醉效果很好，而且，血压，心率很平稳。

sunkaoyan81

爱你没商量 发表于 2015-5-22 13:38

                               
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病人返回病房后出现心率下降，呼吸困难的原因是什么？术后麻醉平面已经在T10了。如果植物神经阻滞，术中 ...

椎管里麻醉，好多危急情况都是发生在改变体位时，您这样问，我也说不清楚了！你有没有发现椎管里麻醉，很多患者在手术结束时，生命体征还是正常的，但等你把患者推致门口准备送走时，病人开始恶心，呕吐的？

仁心

sunkaoyan81 发表于 2015-5-22 13:44
椎管里麻醉，好多危急情况都是发生在改变体位时，您这样问，我也说不清楚了！你有没有发现椎管里麻醉，很 ...

这样的情况我还几乎没遇到，我们基层椎管内麻醉比例占到手术量的90%，送病人之前我都会最后一次测量血压，密切观察病人的情况，所以几乎没有遇到送回去病人出现异常的情况。

sunkaoyan81

爱你没商量 发表于 2015-5-22 13:50

                               
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这样的情况我还几乎没遇到，我们基层椎管内麻醉比例占到手术量的90%，送病人之前我都会最后一次测量血压 ...

做椎管得小心，看似乎一针，却不好控制，隐患基本是未知数！

ma1k

容量不足，体位性低血压，慢心率。肺水肿考虑是抢救时使用的肾上腺素所致。