术后急性肺水肿一例

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这个麻醉平面会导致影响心率突然降低么？

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开始的血压低和心率慢跟麻醉平面较高及血容量不足有一定关系，术后肺水肿于用肾上腺素有关

仁心

如果麻醉平面比较高，阻滞心交感神经，心率会变慢，而引起心迷走神经兴奋，加重心率的缓慢。所以血压下降，心率减慢，如果迷走神经过度兴奋可导致心脏停搏。手术医生发现病人心率下降，血压下降，即做出了相关抢救。 我赞成术后体位改变造成体位性低血压，低灌注，病人呼吸困难，心率下降，烦躁，继而使用阿托品，肾上腺素，外周血管剧烈收缩，回心血量突然增加，出现肺水肿。

黑色2123

过床风险还是很大的

wwwhao123123com

心脏问题，要是能做个TEE和血气就好了。剩下的只有大家在猜测。另外，病史记录不太全面，整个心衰的前后时间里真实的体格检查等。还不错，病人没事就好但是够悬滳，心跳差点停了。

hoongyan

maomaosmmu 发表于 2015-5-22 12:03
从麻醉记录来看，，补液量不多，平面不高，出血也不多，基本上麻醉和手术过程是没有问题的。
但是当我看到 ...

有道理！！！！

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种肺水肿，按照左心衰治疗，抗感染，一般很快就可以恢复。

sunkaoyan81

爱你没商量 发表于 2015-5-23 20:23

                               
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如果麻醉平面比较高，阻滞心交感神经，心率会变慢，而引起心迷走神经兴奋，加重心率的缓慢。所以血压下降， ...

反正是心脏负荷增加了！这也解释了为何术后心脏彩超提示左心改变！

nanacong

有没有肺梗死的可能?
其次在抢救的过程中如果心律明显低，而血压不是很低的时候可以少量给予异丙肾上腺素（将一支异丙肾上腺素稀释到20ml，每次给予1ml），效果不明显可重复给。

仁心

sunkaoyan81 发表于 2015-5-24 09:54
反正是心脏负荷增加了！这也解释了为何术后心脏彩超提示左心改变！

并没有做心脏彩超，再次复查心电图已经正常了

jstzr

疑问：
1.肺水肿诊断依据是什么？怎么可能输注1000ml会引起肺水肿？
2.肺水肿为什么要用肾上腺素？
3.快速静脉推注肾上腺素1mg会引起心律失常的？

redbull209

1.病人返回病房后循环衰竭，估计是跟体位搬动有关系，虽然看你麻醉单，罗哌已经用了1.5小时以后了。如果循环衰竭，那么病人呼吸困难就好解释了。
2.至于提出的病人左心衰的症状，以及左室大，应该还是肾上腺素的大剂量应用引起的血管急剧收缩，回心血量急剧增多引起的，那么心衰和左室大就能解释了。

love1120

我认为还是容量偏少了，在加上体位搬动，回心血量少，可以出现反射性心率下降，特别是老年人，这个时候可以加快输液，加用阿托品喝麻黄碱，效果应该可以。

hxn

我以前遇到过一个这样的病人：男，75岁，农村人，平素体健，生命体征平稳，心肺听诊未见异常，血常规，生化正常。心电图示：完全性右束支传导阻滞。拟在硬膜外行右侧腹股沟斜疝高位结扎修补术。我当时用的是1.25%的利多卡因，麻醉效果好，术程顺利。术后第三天病人说偶觉胸闷不适，后到上级医院查心脏彩超示：二尖瓣，三尖瓣。主动脉瓣都有问题，具体情况我忘了。可是术前心脏听诊没听到杂音。还好病人平安出院。

dcb

心功能可能有问题，术中尿量很重要，这种手术出现问题少见。