术后急性肺水肿一例

仁心

病例资料：男，60岁，60kg，诊断为右侧腹股沟斜疝，拟在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝修补术。
              术前检查：ECG:正常；胸部透视未见明显异常；实验室检查：ALT43，AST48U/L，正常范围为40以内，HB163g/L,HCT41%,PLT145.其余无特殊。术前访视心肺功能五无明显异常。
手术麻醉过程：L1~2行硬膜外穿刺，顺利，效果佳，麻醉平面T8.麻醉，手术均顺利。术中补液750mL。具体监测数据附上麻醉记录单。顺利返回病房，十几分钟后发生急性肺水肿，抢救记录，用药，均发照片。

麻醉记录单：

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仁心

一、生理需要量 生理需要量的计算： 第一个10kg: 4 ml/kg；第二个10kg: 2 ml/kg；剩 余的体重：1 ml/kg。 二、禁食缺失量 禁食缺失量=生理需要量×禁食时间。 三、麻醉扩容量 麻醉扩容量=5—7 ml/kg ×体重kg。 四、额外损失量 小手术： 0—2 ml/kg ；中手术：2—4 ml/kg ； 大手术： 4—8 ml/kg 。 五、失血量 总量=失血量×3，成分为 晶体：代血浆：血制品 = 3 : 2 : 1。 失血量小于800ml，不需要输血时以上公式中的 血制品用代血浆替代。 第1小时的补液量： 禁食缺失量/2 + 生理需要量 + 麻醉扩容量。 第2、3小时补液量： 禁食缺...

二、左心衰的原因主要有两大类：一、原发性心肌损害 【1、缺血性心肌损害（冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血和或梗死常见）2、心肌炎和心肌病（各类型心肌病心肌炎）3、心肌代谢障碍性疾病（糖尿病性心肌病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变等）】二、心脏负荷异常 【1、压力负荷过重（高血压、冠状动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等/2、容量负荷过重 1、心脏瓣膜关闭不全2、先心中的房、室间隔缺损，动脉导管未闭等 3、全身血容量增多或循环血量增多 如长期贫血 甲亢 3、前负荷不足 如二尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄 限制型心肌病等 】  诱因：1、感染（呼吸道感染多见）2 心律失常（房颤多见） 3、血容量增加（钠盐摄入过多、输液过多过快等）3、过度劳累或情绪激动等 4、药物中毒 。

1、病人返回病房后出现心率下降，呼吸困难的原因是什么？术后麻醉平面已经在T10了
此病人发生急性肺水肿的原因是什么，从补液来说，第一小时补液500ML，第二小时补液250ML,都不多，啥原因呢？

118112247

hr22次每分。这是要停了吧？

118112247

血压还有88/58，这怎么解释，血压没即时测？

sealzmj

病人术后EcG左室大.求解

qishuaiyin

术后有没有查个心脏彩超看看

sealzmj

肾上腺导致心衰的吧.病人既往高血压病史,心肌缺血性疾病.楼主提供一下病史..请问楼主术后麻醉平面到哪儿了.?还有请高手解答一下心率低到多少时用肾上腺.本例患者心率22次/分时需要心外按压吗?

lovetell

不知道患者术中是否比较紧张？有部分人紧张情绪放松后会出现严重虚脱症状。肺水肿是出现在用肾上腺素前还是后？患者左室肥大，术前知道吗？我感觉肺水肿是肾上腺素来的？浅见勿喷！

maomaosmmu

从麻醉记录来看，，补液量不多，平面不高，出血也不多，基本上麻醉和手术过程是没有问题的。
但是当我看到肾上腺素1mg静推时，心想就是它了，虽然病人心率慢，但是至少没有心博停止，意识尚存，因为后面还有一句“病员诉呼吸困难”，紧接着就是肺水肿了。
肾上腺素误用致肺水肿的病例不胜枚举，对于一个非心肺脑复苏病人而言，1mg肾上腺素直接静推，显然用量过大，这一支药干进去，体循环血管极度收缩，大量血液涌入低阻力的肺循环，极容易导致肺水肿。不知道在生理课上，大家有没有做过给兔子静注肾上腺素或去甲肾上腺素，制肺水肿模型，原理和机制类似。
这种肺水肿，按照左心衰治疗，抗感染，一般很快就可以恢复。
当然还可能并存其他的诱发因素，如楼主所列的那些因素可以一一排除。

初为白衣

真是奇怪啊！期待答案。术中有没有辅助用药？没有理由支持肺水肿啊！更像急性肺梗死？

仁心

lovetell 发表于 2015-5-22 12:00
不知道患者术中是否比较紧张？有部分人紧张情绪放松后会出现严重虚脱症状。肺水肿是出现在用肾上腺素前还是 ...

肾上腺素是出现肺水肿后，才使用的。术后平面估计T10左右，并非本人病例。

仁心

qishuaiyin 发表于 2015-5-22 11:41
术后有没有查个心脏彩超看看

本院没有心超条件，也没血气分析的条件。

仁心

sealzmj 发表于 2015-5-22 11:36
病人术后EcG左室大.求解

术前ECG正常，术后提示左室扩大，很纳闷，求解。

宛若微风

这种病人本人认为病人应该是有心脏器质性疾病的，术后麻醉药的消失，周围血管由抗张状态回复成正常时，外周的血液在短时间内引起回心血量剧增，机体代偿不过来，就出现了并发症。

杨麻哥哥

感觉是肾上腺素量有点大了，它在阿托品给过后立即查心电图示心率已升至30次，但不知血压有没有改善（它没说给过阿托品后血压是否有大的波动），如果血压没进一步下降的话，现观察一下或者少量给予肾上腺素。我也碰到过心率掉到30次但血压波动并不是太大给了些阿托品观察下（有些人给了阿托品心率回升的比较慢）之后就没给付肾。我觉的楼上的说的挺在理的，个人愚见，不到之处请勿喷