术后急性肺水肿一例

ongong26 · 发表于 2015-5-22 14:31:11

你的情况我遇到过类似的，1mg肾上腺素引起的。以后肾上腺素稀释到10ml，心跳没停从0.1mg开始追加，老年人还要减量。确定心跳停了才1mg1mg的追加，我刚工作时遇到的一位牵拉反射，血压测不出，心电监护上一行上只一个QRS波,用了1mg肾上腺素，差点出事。

丹江口 · 发表于 2015-5-22 16:16:20

不可思议，我们平时你都会做这样的手术。以后值得注意。

其巴 · 发表于 2015-5-22 17:59:56

感觉是由于过床导致体位性低血压，血压下降后，心房反射导致心率下降，循环处于崩溃边缘，肺水肿应该是肾上腺素后引起的

xiaodao2005 · 发表于 2015-5-22 22:06:46

如果排除术前合并疾病和异常情况的话，出现这种情况个人愚见，本例患者60KG，术前禁食水估计应该是在前一晚的22:00至手术当日00:00左右开始的吧，至出室（10:30）大概禁食水有10小时左右，共补液750ML晶体液，容量不足，椎管内麻醉后交感神经抑制而副交感兴奋老年人容量不足、血流再分布，体位改变后出现血压下降心动过缓，可能在手术结束时搬运过程中就已经出现这种情况。低血压、缺氧，呼吸困难，缺氧性肺血管收缩，急性左心衰，心源性肺水肿。当然也有可能是最初的湿罗音只是用力呼吸时的痰鸣音，后来肾上腺所致也有可能。

随枫飘 · 发表于 2015-5-22 23:27:41

血色素偏高,患者禁食一晚上了.血液浓缩,不排除是急性肺梗死,没做肺部CT吗

仁心 · 发表于 2015-5-22 23:46:00

xiaodao2005 发表于 2015-5-22 22:06

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如果排除术前合并疾病和异常情况的话，出现这种情况个人愚见，本例患者60KG，术前禁食水估计应该是在前一晚 ...

同意你的意见

cxbcxb · 发表于 2015-5-23 07:02:59

肾上腺素稀释到10ml，心跳没停从0.1mg开始追加，老年人还要减量。确定心跳停了才1mg1mg的追加，

cxbcxb · 发表于 2015-5-23 07:05:26

一、生理需要量生理需要量的计算：第一个10kg: 4 ml/kg；第二个10kg: 2 ml/kg；剩余的体重：1 ml/kg。二、禁食缺失量禁食缺失量=生理需要量×禁食时间。三、麻醉扩容量麻醉扩容量=5—7 ml/kg ×体重kg。四、额外损失量小手术： 0—2 ml/kg ；中手术：2—4 ml/kg ；大手术： 4—8 ml/kg 。五、失血量总量=失血量×3，成分为晶体：代血浆：血制品 = 3 : 2 : 1。失血量小于800ml，不需要输血时以上公式中的血制品用代血浆替代。第1小时的补液量：禁食缺失量/2 + 生理需要量 + 麻醉扩容量。第2、3小时补液量：禁食缺...

sunkaoyan81 · 发表于 2015-5-23 07:38:15

其巴发表于 2015-5-22 17:59

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感觉是由于过床导致体位性低血压，血压下降后，心房反射导致心率下降，循环处于崩溃边缘，肺水肿应该是肾上 ...

你好！有更详细得资料吗？低血压心房反射。谢谢

mzsedx · 发表于 2015-5-23 09:03:30

十点半手术结束，十点四十用的阿托品，也就是说这是送病人阶段，面临病人的两次搬动。虽说平面在T10，但交感神经平面很难说，血管依然扩张，术中2小时补液750ml，个人认为偏少，应该在1000ml左右。术中血压控制可，一旦体位稍改变，就明显低血压，回心血量明显减少，心交感神经有可能被抑制，也有可能心率先代偿变快后变慢。单用阿托品效果欠佳，必须先收缩血管，首选麻黄碱，增加回心血量，提升心率，增加心收缩力，同时加快补液。十点四十分发现肺部湿啰音，是因为心收缩指数明显下降，心脏接近停跳状态。每分搏出量极度下降，其实不适可能从开始送病人已经开始，要早处理。个人认为先麻黄碱阿托品常规处理，加快补液，充分供氧。注意观察。若效果欠佳，可适量用小量肾上腺素1一2ug／kg，试验一下。肾上腺素1mg，就以强烈收缩外周血管效应为主了。发生肺水肿也可以理解了。速尿治疗会好转，这时还血压低，氧饱和度低是因为肺水肿、心衰还处于失代偿期，肾上腺素半衰期非常短。这时需要强心利尿，不同意用间羟胺。十一点五十分推速尿后好转，氧饱和度仍然低，血压好转，说明心功能好转，但肺水肿仍然存在，可试验性用西地兰0.1mg静推，有条件监测中心静脉压指导补液及血管活性药物的运用与调节。处理及时到位，应该少用后遗症，一点愚见，望大家指正。

1720879467 · 发表于 2015-5-23 11:09:49

查胸部CT，听双肺呼吸音

柠檬可乐10 · 发表于 2015-5-23 11:15:16

1.患者本身心脏有问题！2.麻醉本身对心脏有抑制！3.术中的创伤，紧张！4.术后送回病房出现的症状，应该是心源性的肺水肿，先是心脏功能的一些抑制表现，再加上用的肾上腺，确实是加重了肺循环！量大了些，外周循环血管的收缩，大量回心血量进入肺循环而导致的吧！

诊所校医100 · 发表于 2015-5-23 11:18:01

是血管容量扩张引起心率慢低血压，肾上腺素导致肺水肿

jirunhan · 发表于 2015-5-23 15:09:46

综合考虑是心脏有病变，心电图无法表现，做心脏彩超检查一下，或许既往有心脏病史。

652814722 · 发表于 2015-5-23 17:46:53

因为我们一般判断的是痛温觉的平面

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