腰麻没效果！什么情况？

hy563300 · 发表于 2015-10-22 20:41:43

前几天有个同事做了一个剖宫产手术麻醉，选L3-4间隙单纯腰麻，见脑脊液通畅，0.5%罗哌卡因2.5ml向上推药，麻醉完平卧，10分钟后完全没有麻醉平面，打第二针L2-3，见脑脊液通畅，还是 0.5%罗哌卡因2.5ml向上推药，平卧20分钟还是没效果，打电话叫二线，二线到医院后询问病人，病人完全没有麻醉平面，下肢活动良好，骶区无麻木感。二线打了个L1-2硬外，推2%利多5ml实验剂量5分钟后无中毒，全脊麻，追加5ml5%罗哌，10分钟后麻醉平面T8-L2，产科行手术，无特殊，术后回访无特殊。
问题来了，腰麻没效果什么情况？
腰麻没效果后硬膜外有效果什么情况？
腰麻没效果后硬膜外能不能选？
希望战友们解答一下，谢谢！

芥末凉子 · 发表于 2015-10-30 17:28:54

hy563300 发表于 2015-10-23 17:06
有的感觉就和动脉穿刺一样，针尖进去了一点，所以就可以回血和回脑脊液。但是不完全，给药有可能在硬膜外。 ...

不过，上次我遇到一个腰麻感觉神经阻滞不完全。病人喊疼。运动方面效果很好的。但回去后也没有听他说疼

wukai1030 · 发表于 2015-10-29 19:06:21

这种情况也有遇到过，腰麻没效果

楚南轩 · 发表于 2015-10-29 13:58:08

这种情况我也遇到过一次：第一次L3-4腰麻穿刺成功，2ml0.75%布比+1ml脑脊液，全部推进去，十分钟后完全无效。上级医生换L2-3穿刺给药，效果很好。后来查文献，觉得是蛛网膜下腔粘连，形成小隔室，局麻药无法扩散，多见于既往有腰麻史导致的无菌性蛛网膜炎；部分人第一次也会出现。

丹江口 · 发表于 2015-10-29 11:24:03

没遇到，只有一次平面控制的不好没收升上来，常规我们都是腰硬联合置管备用。

liuling8703 · 发表于 2015-10-29 11:09:59

我还碰到过连续一个月，每次腰麻打进去都有脑脊液回流，就是没效果，手术结束后患者的脚还可以自己动。那段时间我看到腰麻就怕了。

wsm1230746 · 发表于 2015-10-29 09:18:22

临床上没有绝对的事！偶还碰到腰麻做剖宫产病人不痛但是没有肌松，好烦人哦！

zhangzhhui · 发表于 2015-10-28 14:57:49

我也遇到两三例腰麻，明显的看到脑脊液流出，给药后没有效果。现在还是没明白怎么回事，查资料说的原因，但没有一个确定的。让人信服的答案。

yudeyong123 · 发表于 2015-10-28 09:48:24

本人感觉应该用腰硬联合麻醉，腰麻后置入硬膜外导管省得来回让病人更换体位

tiger695 · 发表于 2015-10-27 21:52:24

我也有时候打腰麻脑脊液回流很好阻止不完全的时候

w154507 · 发表于 2015-10-26 21:50:20

swj0805 发表于 2015-10-24 18:50

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就算药液刚开始推在硬膜外也会产生效果，而不是没效果

单纯腰麻药，布比卡因/罗哌卡因最多3毫升，在硬膜外跟利多实验量一样，一般没什么效果或者效果不好

hfy2006 · 发表于 2015-10-26 17:01:42

一定要脑脊液回抽很顺畅，此时推药方可保证效果，本人以前也碰到过貌似回抽有脑脊液，其实回抽脑脊液不顺畅，效果不佳，甚至无效都有过

lgq3992 · 发表于 2015-10-26 12:23:45

麻醉还是要不断总结，，10年多了，，腰麻都有时打不好

liuzijunwu · 发表于 2015-10-25 21:43:36

还有没有这种情况可能性，就是因为我们的腰麻针开孔在侧壁，进针后开孔并未完全进入蛛网膜下隙，所以可能可以抽到脑脊液，但是给药就不能进入蛛网膜下隙，而是在硬膜外，一种猜测，不对勿喷！

liuzijunwu · 发表于 2015-10-25 21:37:00

我认为腰麻没效果是因为不在蛛网膜下隙，回抽的也不是脑脊液，而是局麻药。硬膜外用药有效是因为位置正确当然有效果。联合麻醉下腰麻无效时硬膜外可选，但是可能存在平面上不去的可能性。

岳麻师 · 发表于 2015-10-25 21:08:46

麻师真的很耐，任何情况我们都在自己找原因，其实很多时候药品也是不可忽略了

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