腰麻硬外老是遇到牵拉痛求指点

hy563300

在基层医院上班已经3年多了，这个问题老是遇到，一般我们做阑尾切除术，破腹产都是打腰麻或者硬外，平面控制一般都在T6T8，手术时总是遇到病人自述胸口疼，要不就是呕吐，鼓肚子，特别是剖腹产，大都出现在胎儿取出后开始缝合子宫时，然后一直到关腹结束才缓解。阑尾炎病人在阑尾钳拉出阑尾到切除阑尾后较明显，关腹也会出现，但是不像剖腹产那样严重。一般出现这些情况我就给点力芬，但是效果不怎么好。上班时间不短了，这个问题总是解决不好，求指点。

流浪者

还是平面不够的问题  另外你可以用 腰硬联合吗

无知＆小麻神

可予芬太尼等麻药辅助，超前镇痛效果更佳…

水中月

阑尾手术切皮前给点哌替啶，效果也不错。给芬太尼要主意呼吸抑制
剖腹产上腰硬，确保腰麻效果，剂量不要很多。

麻醉魅力

椎管麻醉阻滞神经自主神经可被阻滞，但迷走神经是不被阻滞的，呕吐反射中枢为迷走神经支配，故椎管麻醉在牵拉时仍可兴奋迷走神经，故恶心呕吐，心律失常等现象，时有出现，但因个体差异不同，也有不出现的。故术中对症处理效果不尽相同。

XIONGZHI

用一下传统的药试试，我们用氟芬、度氟效果不错。

alisee

1、提高平面，T4~T5；（如果管理不好就T5以下）
2、提高麻药浓度，及作用时间；（适当改变药液配方）
3、增加辅助用药，度氟或氟芬;(药量因人而异)

南柯一梦

平面固定高些,    要注意血压

。丁字格

可以予以静脉辅助用药，比如氟哌利多与芬太尼合剂；或者咪达唑仑，注意病人呼吸；或者右美托咪定小量泵注，也可以只给予负荷剂量。

。丁字格

可以予以静脉辅助用药，比如氟哌利多与芬太尼合剂；或者咪达唑仑，注意病人呼吸；或者右美托咪定小量泵注，也可以只给予负荷剂量。

haiwan000

理论上要避免牵拉痛平面要到胸四以上才能完全避免。年轻病人可以打到胸4-5，老年病人还是要小心点。静脉辅助用药别给多，联合阻滞的一大优势就是病人清醒可以较早发现一些并发症。现在浙江那里已经规定阑尾要上全麻，其他地区还不清楚。话说切割阑尾还好，要是开腹之后别成占位那才蛋疼。

麻木者

平面低了，这种手术我一般上连硬外，平面控制在T4-T5。没有牵拉不适，对呼吸也没什么影响。

深度呼唤

回复 1# hy563300


    可能还是麻醉平面不够。你可以试一下手术前用力芬。我平时如正常成年有用：2%利多5ML和0.894%罗哌10ML混在一起先用5ML混合液，平面出现后再给10ML混合液，效果特别的好，基本上不会出现你说的问题。

新青年麻沸散人

椎管内单次20毫升罗派卡因，观察10到15分钟后，看是否要追加麻药，效果很好

redsky521

安全第一，别为了追求麻醉效果忘了安全，平面高并不是每个效果都好，我遇到过到T2的，照样存在牵拉反射，平面高了麻醉的并发症就多，对循环呼吸影响大，得不偿失。