全麻拔管后脱氧血氧维持不住

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紧急求助：紧急求助：全麻拔管后脱氧血氧维持不住。
今天病例：女75岁。69KG左乳肿物可疑左乳癌。先局麻做病理，回报恶性。全麻左乳癌根治术。准备时血压170-95MMHG诱导咪达唑仑2毫克丙泊酚140毫克罗库溴胺50毫克瑞芬太尼70微克。血压升到209-110MMHG主任嘱迅速插管，吸醚降压。顺利插入7号管。开醚（2%-1.5%-1%）开瑞酚泵（10-8-6）术中出血大约300ML输入500赫斯500盐500林格氏液。尿约400ML.手术开始后1.5小时追加维库溴胺2毫克。手术结束前15分钟停醚10分钟停瑞芬，此时据追加维库55分钟。(术中血压一直150-80左右气道压一直较高17-18左右，但我听双肺呼吸音可以，门齿那为22CM.)拮抗后呛咳不耐管，意识清楚。配合。拔管。可就这时出现了血氧扣面罩吸氧就100拿掉面罩就88左右。不敢送走（无ICU）主任请呼吸内主任外科主任。急查血气PH7.383 PO2 66.4 PCO2 34血红蛋白118呼吸主任听诊说没什麽。怀疑有无小的肺栓塞让查D二聚体。我很奇怪为啥血氧维持不住。下班前我去看了一下还是得面罩吸氧否则就下到88左右。？？？？？？？？在线等。跪谢。 。

jinzifu

血氧上不去要找4方面原因，呼吸道是否通畅。肺换气功能是否正常，血液携氧能力是否正常，血液和组织间氧交换是否正常，一个一个排除就会解决问题。我有一次怎么也找不到原因，结果无意间摸了一下病人的身体发现体温偏低一测34度。赶忙给与保温处理，血氧就上去了。

donggua2214

我们用静脉完成此类手术！
  不插管！

moshiyongyi

老年病人麻醉前最好还是做个血气，有个对比才好判断，估计患者术前肺功能就有问题

jinzifu

3# glen001
现在乳腺手术谁还用胸带啊，做完用吸引球吧患侧吸住同样能使手术区域没有空腔，比压迫的要恢复得快病人也舒服，不过要定期排去吸引球里面的东西

mengmeng05116

如果考虑肌松可能性很小。

魏铁钢

浅麻醉,肺应激反应导致换气or通气障碍或者2者均存在!!
  

主要考虑肺

www.ane

上面的分析很到位：疼痛引起的呼吸幅度小，潮起量不够。绑带的限制，全麻后的肺不张，老年人的肺功能减退，肌松药的残余作用都可能是血氧低的因素。在此学习了。
    我想强调的是老年病人的肌松药使用问题，因为我们知道一种药物进入体内，根据药代动力学，是不可能彻底被清除的，只能无限接近于零，也就是说只要你用了这种药，你就烙上了它的印子。近年来越来越多的专家，学者在关注肌松药使用后术后病人出现肺部并发症的问题，因为全麻病人清醒了，能听指令，能说能笑了，但并不能说明病人的呼吸功能就完全正常，肌松药的残余作用依然削弱了呼吸功功能，呼吸幅度，潮气量可能达不到正常，这在正常人，年轻人可能没什么大的影响，但在呼吸功能减退，老年病人可能就凸显出来了。所以现在有人提出被动使用肌松药的观点，即术中不影响手术操作，风箱不抵抗的情况下不使用肌松药，针对你这个病人，老年病人，体表手术不需要肌松，可能插管后良好的镇静，镇痛不再追加肌松药就可以完成手术，不知道你是在什么情况下追加肌松药的，再说肌松药的个体差异很大，有的年轻体壮追加2mg维库溴铵就能完成2个小时的手术，而有的追加2mg不到20min就出现风箱严重抵抗的。

ghl0500

应是各因素的综合表现，与肌松好象关系不大吧，PO2才66.4一个全麻吸氧的病人好象太低了吧，值的怀疑，是什么原因呢？是肺弥散功能障碍吗？

minna0727

大家说得都很对，学习了。术前心功能怎么样？有无冠心病？

mmkgg

疼痛影响了胸式呼吸。低流量吸氧就可以了，或者给点止疼的药。

柳叶刀007

上前天一台全髋置换，78岁，女性，用维库诱导6毫克，手术开始2毫克，维持用丙泊酚、瑞芬泵注、异氟醚吸入。手术5小时再未用过肌松药，手术结束前20分钟停醚，皮肤缝合完后停静脉药，3分钟左右自主呼吸恢复，摆平体位后，清理呼吸道分泌物后拨管。入室前氧饱合度88%，拨管后脱氧87-90%，与术前一致，送ICU。24小时后随访，未吸氧下氧饱合很难上90，听诊双肺呼吸音清晰，患者亦无不适。你的病人术前氧饱合？考虑老年人肺功减退，呼吸肌力量减弱，加上麻醉药物的残余作用就可能会出现这种情况，建议你以后不要用拮抗，让其自然恢复呼吸，这样更好些。

libaoshen

麻醉前是多少啊
要对比看才行

西瓜紫

病人术前肝功怎么样？

aneser

这个病例首选喉罩麻醉，并且无须使用非去极化肌松药；
老年患者插管、机械通气后，术后很容易肺不张（术后没拍个床边片？）；
术后无法脱氧，不应拔管，应呼吸机支持至脱机。