请教下关于超声下锁骨上臂丛神经阻滞的尺神经起效缓慢的问题

cxydly

      本人用超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞有一段时间了，都是只打锁骨上一点（一般指上肢手术时），效果实在不行的话才追加腋路臂丛。最近总结发现，尺神经支配区域（远端更明显）的起效时间特别慢（男性及女性患者之间的起效时间也有差异，但尺神经还是明显偏慢），虽然一个小时后也完全起效，至于正中神经及桡神经等的10分钟以内可以完全起效。      所用药物浓度：如果急诊赶时间的话0.5%利多卡因+0.375%耐乐品共20ml，择期手术而且准备时间充足的话用0.375%耐乐品20ml。（去开会听课时候，很多人说反对两种局麻药混用，但是加了利多真是觉得快很多）。有人说我用得浓度低，但是有的人用0.25%的耐乐品效果一样好，6小时以上没问题。

      超声下成像及入针的手法都没问题，我的注药点是轻轻突破整束臂丛外面的包膜才注药，操作时会问患者是否有异感，避免神经损伤。药物可以完全包绕臂丛神经，解剖成像清楚时可避开神经，整束神经在中间的间隙给药。
      最近为了了解为什么尺神经起效慢，用超声+神经刺激仪双重引导，神经刺激针的电位0.4左右时进针，正中神经、桡神经、腋神经等都可以引出来，但是很难引出尺神经的反应。锁骨上臂丛的解剖变异大，我挑的都是臂丛解剖较集中的用神经刺激仪来鉴别的。
      我想请教的问题是：我的单锁骨上臂丛阻滞为什么会尺神经的阻滞起效总是偏慢？行上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞是否要复合其他部位的臂丛阻滞。
      第一次发帖，表达不清的话请多多包涵，图片的话好难截到满意的，因为都是单人操作。下面这图片是一名男性患者的锁骨上臂丛，已注药完成，但所截平面与操作界面不同
      

登录/注册后可看大图

csxsjzzq

锁骨上臂丛神经阻滞需要上下各一针

rr1988116

如果前臂有尺侧手术的可选择尺神经阻滞。效果也还不错。

dxyhcq123

dxyhcq123 发表于 2016-4-27 12:38

                               
登录/注册后可看大图

我也遇到这个问题，用0.375的左布20ml，有效但不全，药物也完全把神经包绕。

坐骨神经阻滞

dxyhcq123

javahx 发表于 2016-1-9 19:50

                               
登录/注册后可看大图

感觉就是浓度低吧，尤其是神经束在一起的时候，神经包膜层数多，而且比较厚较厚的时候
不知道你做下肢阻滞 ...

我也遇到这个问题，用0.375的左布20ml，有效但不全，药物也完全把神经包绕。

xuanxuanbobo

我们换没有超声，真的帮助不小

cuixulei1

我打三点，pocket corner第一点，大约11点的位置第二点，3-4点的位置第三点，效果非常好，尺侧阻滞非常全。另外这个需要看动态的图，一张图片很难说明问题，不知楼主到底扫到哪个切面了。

007

三点注射效果较好，并且要从下网上打

yldqd

修正一下，是药物没有浸润到下干

yldqd

是药物没有浸润到臂丛内侧束的地方，在第一肋上方靠近臂丛位置先注药可加快尺侧效果，再在上方或神经丛内注药

king0927

个人经验是先在第一肋，锁骨下动脉，臂丛围成的楔状区域corner pocket打，把臂丛抬升，再打臂丛中上部。先深后浅。或者增加容量,或多点注射。尺侧效果一定要好，不然选锁骨上臂丛就打折扣了。前臂和肘部偏尺侧手术首选。锁骨上此区域严格说还不是尺神经。