【精华】气道阻力增加-------痰痂的思考

yabg183 · 发表于 2016-1-4 21:30:02

前不久，一例3岁4月患儿，术前没有肺部及上呼吸道感染，因烧伤后全身瘢痕形成行整形手术，全麻行金属丝气管导管4.0#插管，（4.5#插不进去）术前患儿双肺呼吸听诊对称，呼吸音清。手术进行到1小时左右气道阻力增加，呼吸末二氧化碳波形出现不规则波形，以为是麻醉浅了，于是加大静脉麻醉剂量和追加肌松药，仍然改善不明显。由于手术部位是胸部，出现这类现象后没有能及时听诊，推断可能是发生了支气管痉挛，于是给予了沙丁胺醇喷雾剂经气管内喷雾2次，仍然不能改善，但能勉强通气。由于手术需要翻身再进行，于是等到翻身前我手控听诊了一下，双肺呼吸音仍然是清晰的，但气道阻力仍然还是大，气管导管吸引，没有吸出明显的分泌物。由于手术要进行，气道也能勉强通气，生命体征也稳定，于是翻身继续进行手术，刚刚把手术单铺完，手术进行约5min左右，发现呼吸末二氧化碳没有波形，气道压力进一步增加，手控呼吸能挤进去气，但没有二氧化碳波形，氧饱和度一直是100%，处理了约2-3min左右没有明显改善，以为是气管导管脱出，但反复检查固定的位置没有变，但有拿不准，于是让外科医生停止手术，将病人翻过来，准备将气管导管拔出后重新插管，因为是困难气道，我还犹豫拔出后气管插管困难，是否决定拔出气管导管。见手控呼吸不见好转，于是准备好气管再次插管的设备，拔出气管导管，再次顺利在可视喉镜的帮助下插管成功。拔出的气管导管尖端发现已经有痰痂堵住，形成了活瓣，仰卧位时气体还可以挤进去，勉强出来一部分，导致了呼吸末二氧化碳波形异常。俯卧位后活瓣完全阻塞，根本挤不进去气体。如下图。

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lpcdd · 发表于 2016-4-24 23:10:04

我们也遇见过一例，换管后就好了！

liushuli880602 · 发表于 2016-4-21 00:53:03

经验值涨1，哈哈

673830094 · 发表于 2016-3-27 23:14:07

我都遇到好几例，每次都是勉强做完手术的，后来一拔管，粘痰堵塞着。

伟伟恸听 · 发表于 2016-3-13 20:29:48

没有碰到这样的事情，受教了～

麻醉科小夜猫 · 发表于 2016-3-12 18:34:14

楼主老师好样的！！！！

liubin6161 · 发表于 2016-3-11 20:28:33

这个值得传播给大家学习啊！谢谢啦

ddzr · 发表于 2016-3-8 20:48:54

很好的病例值得我们好好学习谢谢楼主分享也谢谢麻醉战友友的讨论

huatuo999 · 发表于 2016-3-6 09:41:43

比较多见，换导管

huatuo999 · 发表于 2016-3-6 09:35:17

我们院碰到过此类问题

钱光明 · 发表于 2016-3-3 23:03:58

我在以前也碰到过。当时的理解以为是插管的问题，拔管后再插。发现是同样的问题。后来想想我觉得有两个办法有帮助。1.术前确定一下吸痰管和气管导管的长度关系，吸管长了可以经吸痰解决，呼吸环路有湿化更好。呼末变化早点找原因。

liuchao2109 · 发表于 2016-3-3 22:26:32

纤支镜，LF_ DP先做检查，确定导管是否在气道内，同时可发现痰痂

漫漫慢 · 发表于 2016-3-3 21:56:19

用了抗胆碱药物吗？是药物引起的痰粘，还是气体干燥？

kongchengf · 发表于 2016-3-3 21:54:46

谢谢楼主分享
颅脑损伤病人带管时间长常有，需要气管切开，麻醉中时间不长没遇到过

yifeng · 发表于 2016-3-1 20:09:07

可以考虑换双腔管冲洗吗？还是只能取出来重插~

ccclbcmz · 发表于 2016-2-27 17:42:32

在icu 见过成人气道被痰痂堵塞，用水注入气管导管，同时进行吸引，将痰痂吸出。
启示：气道阻塞时，思路要广，要清晰。用了抗胆碱药物的、气管留管的、可疑呼吸道感染的患者，要警惕痰痂形成，及时气管內冲洗很有必要。
谢楼主分享！

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