BIS监测下妇科手术麻醉丙泊酚低消耗一例报告

pingchi1983 · 发表于 2016-1-8 22:45:16

患者女，71岁，50kg。因发现外阴肿物脱出1年余入院，诊断为阴道前后壁脱垂，子宫全切术后，高血压病，颈动脉斑块。今日行择期行“阴道中隔成形”手术。
患者入室，血压130/85mmhg，心率87次/分，神志清醒，自诉已经口服阿托伐他汀和厄贝沙坦。给予乳酸林格氏液500ml扩容后开始诱导，给予咪达唑仑2mg，芬太尼150ug，丙泊酚50mg，顺卡10mg，Bis显示56，开始置入喉罩。此时心电监护仪报警，血压74/45mmhg，心率47次/分，心电图T波倒置，赶紧静脉给予多巴胺2mg，血压上升不明显，追加麻黄碱6mg，血压方才稳定，心率才开始慢慢提升，随着手术的进行，心电图T波倒置变成正常。
然而这个病人对丙泊酚和瑞芬太尼的需要量实在太少了，在bis40-60之间只需要80mg/h的丙泊酚和30ug/h的瑞芬太尼泵注，无需肌松药维持即可，术毕恢复自主呼吸拔除喉罩，诉无术中知晓，无疼痛。

2个小时的手术，仅仅是150mg的丙泊酚，兄弟姐妹，这可是一个无痛胃镜的剂量啊，当然不能忽视咪达唑仑和瑞芬的协同作用，大家看看，有什么指导吗？

214075754 · 发表于 2016-2-17 01:02:33

我觉得诱导剂量确实不小。。心脏功能较差，从而会有其他脏器功能衰退，药物代谢缓慢。个人愚见

zylong71 · 发表于 2016-2-15 10:15:09

药物剂量存在个体差异

大卫2008 · 发表于 2016-2-4 16:46:25

我做过一例脑出血病人，整个术中只用的50mg每小时的丙泊芬，瑞芬量也很小，稍给一点点药，血压就维持不了，术后病人情况挺好

pingchi1983 · 发表于 2016-1-29 17:11:35

麻木为仁发表于 2016-1-27 11:42
你考虑患者术前脑功能的状态了吗？……这个麻醉的本质，根本……是什么？

术前清醒的。

麻木为仁 · 发表于 2016-1-27 11:42:50

你考虑患者术前脑功能的状态了吗？……这个麻醉的本质，根本……是什么？

123456tll · 发表于 2016-1-26 18:26:48

椎管内麻醉应该可以！

zylong71 · 发表于 2016-1-25 15:41:36

老年病人，手术刺激小，有BIS监测保障安全。

wfmzlaolang · 发表于 2016-1-23 09:20:51

BIS与丙泊酚有一定相关性，但咪达左伦会严重降低BIS值，老年人不建议用。诱导丙泊酚也可用，最好渐进法或者滴定法TCI。依托咪脂诱导丙泊酚维持的方式，很多人在用，有相互作用吗？

等风来 · 发表于 2016-1-23 07:10:29

只是因为经历太少，不过愿意思考和发问是不错的。

1146888089 · 发表于 2016-1-20 13:25:28

这么少的量，楼主为什么不将 bis值控制的低点，比如45？而不是临界值上限！

高亚红 · 发表于 2016-1-18 07:13:57

我也认可31，35，36楼的说法

光头去理发 · 发表于 2016-1-17 22:54:19

71岁，建议还是不要用咪唑顺卡没用过，不好说！麻醉药建议少量多次！不要加太多，以防上述情况再次发生！

174300975 · 发表于 2016-1-17 20:41:43

还是有bis好，能推广就好了…

实习小麻醉boy · 发表于 2016-1-17 09:10:08

问一下，T波倒置是也由于突然低血压导致的么？

麻行天府 · 发表于 2016-1-15 23:52:12

患者年龄较大，体重多少？这个手术本来刺激就不大，用少量镇静镇痛药足矣

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