血压220\120mmhg,上不上麻醉?

171001513 · 发表于 2009-6-12 15:47:31

前天有一患者,男,58岁,中段食道癌,拟行左经胸食道癌根治术
入院血压150\90,平时未治疗,其他检查无特殊
入室时血压220\120mmhg,向主任汇报准备停手术,因为是外院专家带的病人,外科医生讲x主任都来了,可能紧张的,观察一下吧,
我们弱势而又没主见的主任不语,于是我静推安定10mg,病人呼呼大睡,血压依然210\110,我坚决表示不上.
后来我们的主任还是上了,术中血压很精彩180-90\110-50波动,饱和度也在88-92波动,我们的主任脸憋的通红低头不语.[贬低此上级医生的话,本人就省了]
还好,病人命大,手术顺利,安返

小麻将123 · 发表于 2017-8-18 19:38:53

血流动力学不稳定，风险太高，平稳点在做

hqbyi · 发表于 2009-7-28 11:05:07

坚决不能做，外院专家来赚钱呢，这样大的风险我们担得起吗？

周松涛 · 发表于 2009-7-28 08:22:54

病人家属理解的话，我还是上麻醉。

1001 · 发表于 2009-7-27 23:45:19

请注意高血压的诊断标准，高血压的诊断需要一段时间的随访。不能只凭一两次血压测量值高就下诊断，并套上高血压的麻醉方案。
由于精神紧张，病人入室血压大多高于病人的基础血压，与所谓白大衣高血压相似，决定麻醉方案时应细心辨别。

zhsj869303 · 发表于 2009-7-27 18:12:08

对于入院血压增高手术患者的管理,很少有关于是否应取消手术而接受治疗或术前持续治疗时间的特别治疗指南.美国心脏协会/美国心脏病学会(ACC/AHA)指南认为:高血压(1期和2期)不是围术期心血管并发症的独立危险因素,未伴有冠心病或者终末器官损害的轻,中度高血压患者,能安全的耐受手术而无须推迟.但是他们建议,对于高血压3期的患者(收缩压>=180mmHg及舒张压>=110mmHg)应该推迟手术以获得对血压的有效控制，特别是对于合并有靶器官损害的重度高血压患者,延期手术可能是合理的. 任何为了控制术前动脉压而推迟择期手术的建议,都应该权衡手术的缓急与利弊.通过有效的处理和适当的评估,将有望降低高血压患者围术期心血管不良事件的发生率和远期预后.作为麻醉医生,当面临难以控制的高血压时,我们更需要的是保持镇定和谨慎.

mmkgg · 发表于 2009-7-17 21:04:06

不敢上，肯定得治疗。不然诱导插管或者术中发生高血压危象怎么办？
如果要上看病人是否有有高血压引起的其他系统的病,若没有再者高血压时间病程短的话我看还是上麻醉吧,但风险也一定存在。给家属交代清楚。给科主任汇报幷最好有书面的东西。

xinxin · 发表于 2009-7-16 20:00:25

这个手术的麻醉对我们来说是一个挑战，在这种不得不做的情况下，我们唯有做到更好。
1：患者入院血压150/90mmhg,入院后的血压状况呢，如果持续这个血压可诊断为1级高血压。病房医生是否给予降血压药物的治疗，我们麻醉医生的术前随访也很重要，随访时的血压如何？术前的随访对我们在做高血压患者的麻醉中方式和药物的选择至关重要。
2：高血压患者血压升高基础血压的30%为过高血压，血压过高可增加心肌耗氧量导致心肌缺血，严重可引起心律失常，心力衰竭，心肌梗死，脑卒中等严重并发症，要给予及时的预防和治疗。术前要建立有效的监测，如动脉有创血压的监测和中心静脉压的监测。
3：此患者选择如何的麻醉方式呢？我的建议是给予插管全麻+连续硬膜外麻醉，术中要强调麻醉的深度，密切观察血氧饱和度，患者术中血氧一直不高，不知是否检查麻醉机的二氧化化碳的吸收装置，钠石灰的失效会造成二氧化碳的蓄积
4：患者术中的血压波动很大，保持一定的麻醉深度避免麻醉深度的不稳定造成的血压波动，不知术中的麻醉用药情况如何
在做一个高风险的麻醉时，我们更应该有冷静的头脑和敏锐的思维，要做到遇事不惊不乱，高风险的麻醉对我们是一个挑战，我们一定要做到平日理论基础知识的扎实。选择麻醉事业的我们一起努力加油吧，一起克服各种难题！

Kirawwq · 发表于 2009-7-16 18:22:41

急诊才没得选择，择期的话坚决先内科治疗。

cjf555 · 发表于 2009-7-15 19:25:48

这种属于限期手术，看病人情况，了解病史，症状，体征，检查
和病人交代清楚
我不会拒绝麻醉

liwenbinRick · 发表于 2009-7-13 20:03:54

前几天个病人入室血压190/110，没有基础高血压病，静推咪达唑仑，观察了一会，血压就下来了！术中血压也很平稳！

genqing811231 · 发表于 2009-7-13 15:01:21

不是急症你那么拼命干啥违背原则一般外请专家胆子怕出问题胆子也不会很大你和他沟通他会劝管床医生的要坚持原则出了问题既是对病人不负责外科医生到时不会帮你顶的

wyg494728 · 发表于 2009-7-13 14:31:21

如果麻醉，则只能成功，不能失败，否则..............

libaoshen · 发表于 2009-7-12 14:54:19

看患者的高血压有没有并发其他脏器的并发症。
对于术前访视同意40楼

171001513 · 发表于 2009-6-26 09:42:41

唉，这种事情在大大小小的医院都会有的！只是想问问楼主，有没有提前一天去看过病人？给病人做体检了吗？做体检的时候是你自己量的血压吗？除了这个高血压，他有没有其他合并的疾病？
说说个人观点吧，说得不好请见 ...
zww1200 发表于 2009-6-18 18:09

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我们都是提前一天去看病人,简单的体检一下,但没有亲自量过血压,病人如院时150\90mmhg,后来测的都正常,病人自己也不知道血压高,入室时的两臂血压还都是正常范围
不过汲取楼上的建议,凡事亲历亲为才能获得准确的一手资料

mantianxin · 发表于 2009-6-19 11:16:50

回复7楼:跟病人家属交代后就没有你事了吗?出了问题闹不死你才怪!现在的病人还是别惹吧,医生随时可能是被告啊!

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