锥管内麻醉肌松效果欠佳如何处理

zhsj869303 · 发表于 2009-9-6 00:31:07

经常碰到妇科手术（经腹子宫+附件切除），穿刺点选L2-3行联合腰麻，麻药为0.75%布比卡因2ml用脑脊液稀释至3ml，调麻醉平面约T6-T7。手术且切皮跟探查时患者都不会觉的痛，但妇科医生就一直说肌肉很紧要求我们硬膜外加药，由于血压已降至较低（95/60左右，基础值是125/70，已补液1000ml），不敢硬膜外再推药，弄得自己很狼狈。大家有没有经常碰到这种情况，该如何处理？

小金牛 · 发表于 2009-9-12 22:18:13

经常碰到这样的手术医师，只要手术不顺利就怪我们麻醉打的不好，心里真是又委屈又气愤啊！

seahuang7701 · 发表于 2009-9-12 22:09:45

感觉一般腹部手术关腹的时候才是比较要求肌松的，看手术做到什么程度了。我以前用连硬外有时可能不够松到关腹时给点司克林就关了。这也看麻醉和手术医生的关系。主要你也需要判断一下是否真的不够肌松才处理

jh1y · 发表于 2009-9-11 23:45:44

无痛与肌松是两码事，不见得患者无痛了便能肌松了，即便是腰麻。肌松好不好是可以看出来的，如果肌松效果还行，是术者有意刁难的话大可不必理他。如果确实肌松效果差，硬膜外加药是一种选择，还可以静脉复合用点镇痛镇静药（但不要用肌松药），或者改全麻，至于具体如何处理要结合患者的具体情况进行考虑。

shower313 · 发表于 2009-9-11 23:44:42

说完主观该说客观吧．偶尔会遇到这种情况，现在只想穿上手术衣亲身体验一下．麻醉平面够了，血压低了，肌松就有保证吗？肌松效果与局麻药在脑脊液中的浓度有关．处理方面可从硬膜外导管追加高浓度的局麻药，适当的中枢镇静镇痛也有一定效果．平面可能还会高，高位感觉神经可以阻滞但运动神经不阻滞，注意呼吸幅度的同时保证BP及HR稳定，做好插管全麻的准备．

zhangyan77724 · 发表于 2009-9-11 23:02:23

确认一下麻醉感觉的平面到哪，就应该知道是真紧还是假紧，我们要相信自己的判断，不要被医生搞的无所适从。

梁医生 · 发表于 2009-9-10 11:26:21

女同志做手术叫累，可以理解。

huang · 发表于 2009-9-10 11:05:39

以前用局麻都可以做，现在她们的要球太高了我一般是自己心里要有数可以加药时做做样子也可以的她们有时是不好做的原因

24496173 · 发表于 2009-9-9 21:02:14

估计，全国大多数妇产科的本身就是重爱乱叫乱喊的，一般情况下，只要麻醉效果确切，你给的麻药浓度够的话，就不理她们，我遇见过上级医院一位老师，他是唯一医生不敢喊紧的一位，据说早期妇产科也是喜欢喊紧，但他比较绝，医生一喊，他也不说话，跟着抽全麻药物，直接全麻，哪怕是产科的。后来，医生因为费用太高了，再也不敢在他面前乱喊了。

trust · 发表于 2009-9-8 15:30:58

我也碰到过这样的问题，什么都挺顺利，就是肌松差，不管她们怎么抱怨，为了病人的手术顺利进行，还是改全麻比较稳妥，毕竟病人重要。

刘伯 · 发表于 2009-9-6 23:34:50

我看是人无用怪*痛！

周松涛 · 发表于 2009-9-6 21:48:06

我觉得改用全身麻醉安全:handshake

海风@2009 · 发表于 2009-9-6 21:42:34

外科医生有时就是那样一直叫, 真的不行只要改全麻

mzyang · 发表于 2009-9-6 11:50:27

直截了当改全麻，省的她们人不行还愿地不平。这样她们就没说的了。

mookooy · 发表于 2009-9-6 10:52:58

看来大家都曾碰到某些外科医生的这种"抱怨",各位楼上朋友的招挺好的,毕竟病人进了手术室安全就是交给了我们负责,所以"安全第一!"

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