记一次腰麻平面到达T3的教训

gdmc1234

  这是1年前做的一次麻醉，在此拿来作为警戒教材，同时也欢迎各位同行探讨和指教。
   患者，女，47岁，体重56kg，身高156cm，体格健康，ASA 1级，入室血压120mmHg/70mmHg，心率80次/分，在腰硬联合下行胫骨腓骨切开复位内固定术。当时手术台的床是头低脚高大概20度，我没在意这个细节，就给患者摆了个左侧卧位，我选L3-4间隙，用0.5%布比卡因推了2ml，推药速度太快，我也没太在意这个细节，然后置硬膜管4cm。再让患者平卧位，手术的床照样是头低脚高位。 5分钟后测了平面到达T5水平，叫手术医生开始手术。  再过了5分钟，病人血压降为85mmHg/40mmHg，心率95次/分。于是给了多巴胺1mg，同时快速静脉扩充胶体液体。这个时候测了一下病人平面，平面居然到达T3水平。当时问了一下病人，病人无诉不适。但是自己本人心理有点紧张，第一次腰麻平面到达T3水平。 再然后我很快冷静了下来。又把手术床摆为头高脚低位，希望麻醉药能够往下流。同时我又准备好气管插管的东西，准备万一呼吸循环抑制得太厉害就改为全麻。数分钟后，病人血压有所上升，心率也不快。病人再次无诉不适，.........手术过了2个半小时，我再次测了平面，病人这回平面退为T6水平，这下我放心多了。  再后来，手术顺利做好了。就这样整个过程我在有惊无险中度过。   
       欢迎各位同行探讨和指教！！

Naci...

5分钟后测了平面到达T5水平，叫手术医生开始手术。

这时候就应该引起注意

江东街道

麻醉药是低比重的吗？

来自安卓APP客户端

785521345

等比重出现平面过高罕见

张小春1

打完之后  多注意观察   

xiaocaicai

gdmc1234 发表于 2018-4-12 07:28
哈哈！那你不用去想了。想了没用，空想家。想了无数个0还不如去干1个1

  我还真买了一个便携的

我爱月亮

体位以及推药速度很重要，平面到胸3还是自己没控制好。

wode123123

一句话，细节决定成败

gdmc1234

xiaocaicai 发表于 2018-4-11 23:42

                               
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突然想以后手术床上是不是应该装个水平仪，防止轻度倾斜导致的意外

哈哈！那你不用去想了。想了没用，空想家。想了无数个0还不如去干1个1

xiaocaicai

突然想以后手术床上是不是应该装个水平仪，防止轻度倾斜导致的意外

悄然而至

你好姚明 发表于 2018-2-11 20:56

                               
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我最近也现了一例，平面过低。
患者，男，19岁，行“隐睾切除手术”，患者既往体健，0.375%的布比，用10%G ...

后来怎么办了

沐风堂

其實吧，不超過1mg的布比，很難出現全脊麻，當然你給藥速度太快，或者體位有問題就另說了。這種劑量，即便出現高偉脊麻（別超過T2哈）也不用太擔心，維持好循環和呼吸，平面很快就會退下去的

沐风堂

剖宮產平面最好能到T4還是0.5%布比1.5ml，習慣等比重，不過給藥速度就很快了，平面可以很快达到要求，也不會上的太好，但個子矮的可以給藥慢點。手術效果和患者滿意度都比較好。

沐风堂

脛腓骨骨折，平面控制T10以下。我一般0.5%布比1.5ml斜面向患侧給藥，比重根據患者體位選擇，给药速度很慢，很少有平面超過T8的，循環穩定。

你好姚明

我最近也现了一例，平面过低。
患者，男，19岁，行“隐睾切除手术”，患者既往体健，0.375%的布比，用10%GS配的重比重。行L3/4间隙，3ml布比快速推完，3分钟后测试平面达到胸6，于是改成头高脚低位，约30度，外科大夫约半小时后达到手术室，此时改为平卧位。手术开始约半小时后，病人诉说牵拉痛。
这是不是体位导致的平面消退过快。

linhouchang

156cm的病号，我不会给到2ml的量