关于体外循环心脏麻醉的困惑，问宋海波博士和杜磊博士

邓硕曾 · 发表于 2009-11-9 19:31:28

1、麻醉方面舒芬太尼会取代芬太尼吗？瑞芬太尼如何？
2、你在麻醉中加用吸入七氟烷吗？体外循环中吸入七氟烷吗？
3、停止使用抑肽酶后出血量与输血量是否增加？乌司他丁能代替抑肽酶吗？、
4、体外循环中用什么加深麻醉，静脉还是吸入？
5、体外循环中适当的血压是多少？低于多少用加压药，高于多少用降压药？
6、创面广泛渗血为什么多赖血精蛋白，不怪血小板？
7、体外循环后微血管出血，先给血小板还是先输FFP？
8、多巴胺与多巴酚丁胺你先选哪一种？还是两者都用？
9、心脏复跳后心动过缓，你首选山莨菪碱还是阿托品？何时用异丙肾上腺素？
10、术中使用TEE的麻醉医师需超声执业证书才能上岗吗？
11、肺高压病人用米力农的优缺点如何？

a0a0a0b0 · 发表于 2009-11-10 09:07:03

问好邓老，希望老师们多来论坛指导。

drlzw · 发表于 2009-12-4 20:17:52

这么好的问题，抢个沙发，把耳朵也掏一下！

WMHSUNNY · 发表于 2009-12-6 12:00:38

邓老师好，希望老师们多来论坛指导。

zhengnanzb · 发表于 2010-10-11 19:25:14

强力围观。。为何没有答案啊？

yihui36 · 发表于 2010-10-15 21:19:15

可惜没有详细的答案

yh75952 · 发表于 2010-11-7 23:11:26

{:4_92:}期待答案。。。。

stefani · 发表于 2011-3-20 21:27:57

为何始终没有看见二人现身呢

xiaoliuniu · 发表于 2011-8-13 22:18:37

快点出答案啊，期待

hjy826826 · 发表于 2011-8-27 15:33:18

1、目前很多医院麻醉方面舒芬太尼已经取代芬太尼了；
2、麻醉或体外中平时用吸入七氟烷降降血压效果还是比较好的？
3、心血管手术出血是多方面的；目前乌司他丁用的比较常见；
4、体外循环中用静脉加深麻醉比较多些，或体外机上吸入七氟烷；
5、体外循环中适当的血压课本上写的比较清楚了；
6、创面广泛渗血是多方面的；创面要见到血块才好；拮抗血精蛋白是首位；
7、体外循环后微血管出血，先看血气吧；
8、多巴胺与多巴酚丁胺的使用要看每个人的习惯了；
9、心脏复跳后心动过缓，等体外停机了再说；
10、术中使用TEE的麻醉医师需超声执业证书才能上岗吗？好像全国那么多灌注师也没几个有体外循环灌注师证的嘛；
11、肺高压病人用米力农的优缺点如何？听大家说米力农好像是万精油嘛；

no861 · 发表于 2014-9-14 21:32:32

问题很好,期待有精彩的回答

柳叶刀刀 · 发表于 2014-9-16 22:30:05

术中食道超声好像麻醉医生不出具诊断结果都不需要超声执业证，需要考大型医疗设备使用合格证更好些

柳叶刀刀 · 发表于 2014-9-16 22:33:15

邓老五年前的问题，现在再拿出来思考也是很值得考虑的关注的很多问题

zhouhaiou00 · 发表于 2014-9-29 20:47:51

hjy826826 发表于 2011-8-27 15:33
1、目前很多医院麻醉方面舒芬太尼已经取代芬太尼了；
2、麻醉或体外中平时用吸入七氟烷降降血压效果还是比 ...

竟然说心率的问题停机以后再说，这明显就是不行的。举个最简单的例子，二尖瓣狭窄的病人左心室偏小完全不能耐受容量，你心率不调整好旧停机是要死人的节奏。

zhouhaiou00 · 发表于 2014-9-29 21:08:11

我来试着回答吧，以我在阜外医院学习的经验
1、麻醉方面舒芬太尼会取代芬太尼吗？瑞芬太尼如何？舒芬太尼的效果比芬太尼好，稳定性强，很多医院都已经使用舒芬太尼。
2、你在麻醉中加用吸入七氟烷吗？体外循环中吸入七氟烷吗？
我是体外和麻醉都做的，吸入麻醉在手术中起效快控制性强很适合心外科麻醉尤其小儿，但是这个根据使用者习惯吧，毕竟有的医院使用把控输入技术，或者担心吸入麻醉的污染等问题可能不大愿意使用吸入麻醉。体外过程中吸入麻醉是后期加强麻醉深度控制血压目前为止最有效的一种方法，但是同样面临着污染的问题，职业暴露啊。
3、停止使用抑肽酶后出血量与输血量是否增加？乌司他丁能代替抑肽酶吗？、
乌司他丁和抑肽酶都是丝氨酸蛋白酶抑制剂，但是乌司他丁对于止血的意义还无确凿证据，缺乏大规模临床证据，但是阜外医院常规使用100万单位/成人
4、体外循环中用什么加深麻醉，静脉还是吸入？
吸入效果好，但是设备有要求。
5、体外循环中适当的血压是多少？低于多少用加压药，高于多少用降压药？
根据病情不同吧，虽说要求成人50mmhg，小儿30mmhg，但是实际工作中尤其刚开始并行时很难达到。
6、创面广泛渗血为什么多赖血精蛋白，不怪血小板？
现在一般的大血管手术，心脏移植等手术才常规输血小板，同时补充凝血因子和纤维蛋白原。有了血栓弹力图检测之后凝血问题的处理要明确了多
7、体外循环后微血管出血，先给血小板还是先输FFP？
同6的回答，各家医院也有自己的一套处理常规，我说的都是在阜外实际见到的处理方法。
8、多巴胺与多巴酚丁胺你先选哪一种？还是两者都用？
我10年在阜外实习的时候他们基本都是多巴合剂，血管活性药物使用相对多。今年回来进修，他们的血管活性药物使用已经很少了，病情一般的病人基本就是多巴胺和硝酸甘油，量也是非常的低。有了很多新的药物，如新活素，左西孟旦等，但是也是重病号才用。
9、心脏复跳后心动过缓，你首选山莨菪碱还是阿托品？何时用异丙肾上腺素？
东莨菪碱，在阜外手术室我就没见过阿托品。
10、术中使用TEE的麻醉医师需超声执业证书才能上岗吗？
这个我也很想知道啊，要是需要的话哪里能考我现在就去。。。。
11、肺高压病人用米力农的优缺点如何？

这个不清楚，但是一般处理肺动脉高压都是米力农，硝酸甘油，提高吸入o2浓度，降低co2浓度。

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

[心血管麻醉] 关于体外循环心脏麻醉的困惑，问宋海波博士和杜磊博士

评分

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

评分

个人中心