超完美的全麻苏醒期

明月之心 · 发表于 2019-4-11 18:55:58

上午一台78岁全胃切。男性，一般情况正常。体重60公斤。手术三个小时。
准备缝皮时，患者突然睁眼，眼睛有神。问:疼不疼？摇摇头。告知手术马上好了，不要动，点头同意，仍然机械通气。缝皮到一半时，嘱其深呼吸，配合很好，喊患者张大嘴巴，发现嘴里很多黄水，直接拔管。患者直接咽下去了。
手术医生建议吸吸痰，但本人表示，十几年没有吸痰了。无论老人，小孩，腺样体手术，鼻窦手术，隆鼻手术，胸外科手术，苏醒期一律不吸痰。隆鼻手术拔管时可见口腔里有很多血。但本人觉得正常人喉咙里，嘴巴里有痰是不会呛到气管里的。坚决不吸痰。
全胃手术一结束，立刻送回病房。在运送路上，本人表示午饭还没吃，肚子很饿。患者一直表示感谢，说声辛苦。同时，询问患者，肚子一点也不疼。最重要的，本人最看重的，是病人的脸色。脸色不苍白，不晦暗，说话声音响亮，眼睛，注意眼睛！清亮！气色好。～～说明我的全麻是舒适麻醉，而不是疲惫麻醉。很多患者全麻苏醒期脸色发灰，有气无力，这些都是疲惫麻醉。
个人觉得，全麻苏醒期要做的好，有几点一定要注意～～严禁苏醒期患者有自主呼吸！必须在患者机械通气情况下拔管，拔完管后患者说几句话，例如哪里人，自然就有呼吸了。会说话必然有呼吸。对于心肌缺血患者，必须做出无呛咳拔管。
～～拔管时严禁吸痰，吸痰对患者有百弊而无一利。拔管时患者必须嘴巴张到最大，闭着嘴怎么拔管？
～～拔管后必须立刻送回病房。放在苏醒室，必然导致有侥幸心理，苏醒必然不透彻。我去参观过一些医院，苏醒室里情况特别多。
～～要舒适全麻。某次送一个全麻病人回病房，刚刚出电梯。恰巧碰到外科主任，看了一眼病人，问:是不是马上去开刀？好的全麻，苏醒期和正常人完全一样。
某些年青人全麻，最好能自己走回去。某次隆鼻手术，手术三个小时。拔管后，患者要小便，于是在护士搀扶下自己去了厕所。
我常说～～探索永无止境。

liuwei84246 · 发表于 2019-4-11 20:31:58

这位老师能告诉一下麻醉用药吗？

Naci... · 发表于 2019-4-11 21:09:54

一点都不好
手术还没结束，病人就醒了，－－－－有术中知晓的可能！！！
发现嘴中有很多黄水，拔管，－－－－你真不怕反流误吸呀！！！
手术一结束，直接送回病房，－－－－你真不怕路中出事呀！！！！
严禁苏醒期患者有自主呼吸－－－谁说的，乱来！！！
某些年青人全麻，最好能自己走回去－－－你是不是医生呀！！！

love1120 · 发表于 2019-4-11 23:31:09

结果是很不错，但是有些不符合流程，不符合核心制度，不出事一切好，一旦有事就麻烦

lygliyigui · 发表于 2019-4-12 00:06:01

我想请教一下您是如何做到这样的？能否跟大家分享一下？

meitianzi0615 · 发表于 2019-4-12 07:05:55

不吸痰，不观察，持续机械通气，这三条完全不赞同，简直是拿患者的安全开玩笑！

q254143418 · 发表于 2019-4-12 07:18:27

以前看了几次楼主的帖子，觉得很神奇，现在发现楼主除了吹牛逼，一点经验分享都没有，我严重怀疑所有的病例都是楼主yy出来的，哗众取宠。

jiale · 发表于 2019-4-12 07:44:07

我觉得楼主或许没有多用肌松药，或者没有用肌松药，或者保留着自主呼吸

康师傅麻醉师 · 发表于 2019-4-12 08:22:51

我也想吐槽

DDLIN · 发表于 2019-4-12 10:31:49

干了10年麻醉我并不赞同你的一些观点

红桃七 · 发表于 2019-4-12 12:38:02

并不是吐槽，起码楼主的某些观点确实不错，符合快速康复的理念！但是缝皮时患者不疼，应该是超前镇痛做的好，术中心率，血压控制平稳患者一般醒来都不会难受！但是嘴里有很多黄水还让患者咽下去？？？what？？？可以不误吸，就是想问楼主，你每次喝多了吐，然后再把吐的东西咽回去吗？太恶心人了！！！最后想说一声，别把你的麻醉水平吹的太高明，如果没有优秀的外科医生良好的术前准备，精准的手术操作，最小程度的手术损伤，尽可能短的手术时长！再牛逼的麻醉医生也做不出完美的麻醉！麻醉医生，可以自豪，但不要自傲！！！

mmh312 · 发表于 2019-4-12 15:53:31

难道我来到了探索发现节目？

明月之心 · 发表于 2019-4-12 16:02:42

红桃七发表于 2019-4-12 12:38

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并不是吐槽，起码楼主的某些观点确实不错，符合快速康复的理念！但是缝皮时患者不疼，应该是超前镇痛做的好 ...

非常感谢指点！这里是专业论坛，回复千万不要搞笑！第一段言论是对我的认可，也是对上面各位回答的不认可，非常感谢。
什么叫返流误吸，请仔细理解。夸自己高明，是高尚的，不是邪恶的，你也可以大胆的夸自己，且这是专业论坛，请对专业问题提问。手术时间短小，麻醉清醒质量比较好，但请看清帖子～全胃切，三个小时。
嗯，你说的很有道理～～以后麻醉清醒质量就指望外科医生了！

明月之心 · 发表于 2019-4-12 16:04:51

q254143418 发表于 2019-4-12 07:18

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以前看了几次楼主的帖子，觉得很神奇，现在发现楼主除了吹牛逼，一点经验分享都没有，我严重怀疑所有的病例 ...

病例是真的，叙述也是真的。但的确我不愿意分享经验，理念。要yy出那么复杂的病例，说明我的水平很高啊！

明月之心 · 发表于 2019-4-12 16:05:57

meitianzi0615 发表于 2019-4-12 07:05

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不吸痰，不观察，持续机械通气，这三条完全不赞同，简直是拿患者的安全开玩笑！

十几年都这么做的，啥事都没有。担心啥？当然，十几年前不是这么做的。

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