超完美的全麻苏醒期

明月之心

love1120 发表于 2019-4-11 23:31

                               
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结果是很不错，但是有些不符合流程，不符合核心制度，不出事一切好，一旦有事就麻烦

说的非常好。很多麻醉医生一直担忧这点。但其实～～按照先进的理念去做，啥事都没有。怎么会出事呢？例如过去书上说的在某点穿刺颈内静脉，经常不成功。后来改为看颈内静脉搏动以及相关解剖位置，一针成功率99.99%。再后来，看到协和本院指南上也是这种方法。
还是要按照最先进的理念走，这个就是最大的保护自己。
本人对于全麻患者，基本上都是一拔管立刻送病房，心里没有任何担忧。偶尔也有清醒质量欠佳，送苏醒室的，即使在苏醒室拔管送会病房，本人还是担心～～因为清醒质量还是欠佳。

明月之心

ktxmz 发表于 2019-4-11 21:09

                               
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一点都不好
手术还没结束，病人就醒了，－－－－有术中知晓的可能！！！
发现嘴中有很多黄水，拔管，－－ ...

非常感谢你的提问。但是一定要问下去～～比如一拔管就送病房，路上出事怎么办？～～继续问～～为什么路上会出事？～～患者有大出血？没有。患者有血流动力学不稳？～～为什么会血流动力学不稳？～～既往有心功能不全？～～术中调理了吗？术中心功能改善了吗？～～即使术前心功能稍欠佳，麻醉医生可以在短短几小时提高患者心功能～～那么送出去还怕什么？～～麻醉药残留？？～～既然觉得麻醉药残留，为什么拔管？？～～已经拔管，患者一切正常，和正常人一样，怎么就路上出问题？

明月之心

mmh312 发表于 2019-4-12 15:53

                               
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难道我来到了探索发现节目？

没发现吗？我发的帖子仅仅是夸自己在～～心脏病人行非心脏手术麻醉；老年危重患者手术麻醉；全麻苏醒期完美清醒。这三个方面说了一些病例。
我有说自己困难气道很厉害，小儿麻醉很厉害，超声下神经阻滞虽然也提到了，但有说自己厉害吗？
所以说，非常搞笑！夸自己水平高是邪恶的。见不得别人水平高？

sqhhy

有些观点我不太赞成，当你工作久了，吃过一些亏，就会知道专家共识，指南并不是杞人忧天。

liulaopo

q254143418 发表于 2019-4-12 07:18
以前看了几次楼主的帖子，觉得很神奇，现在发现楼主除了吹牛逼，一点经验分享都没有，我严重怀疑所有的病例 ...

别理他，他这帖子我都看见几次了，对我们毫无帮助；他也许是病了....

明月之心

首先，还是感谢各位同道的指点。本人怎么会在新青年麻醉论坛上发帖呢？
在2016年本人碰到一例工作以来最最危重的患者，老龄，冠心病(既往在心内科住过)，心律失常，快房颤，肾功能不全，心功能四级，肠梗阻？在病房已经使用碳酸氢钠，血压，血氧都崩溃，人已经极度淡漠，离死亡真的只有一线，偏偏还是主刀医生亲戚。手术中发现全小肠坏死，做全小肠切除。术后第一天撤去甲，第二天拔管。当然最终是放弃治疗的。
这个病例是过去我处理无数肠梗阻患者(有89岁高龄)，各种各样的伴有心律失常的患者(全身非常典型的大理石斑纹)，在此基础上，并且过去有处理不妥当的病例，经一些重症医生指点后改变处理方式后第一例手术患者。是麻醉，心脏，危重知识的极大成。获得了巨大成功。
一时激动，在论坛发了一个帖子，仅仅是感慨一下。后来碰到一例麻醉前突发典型左心衰产妇，本人处理的异常简洁，漂亮。于是发了一个帖子。但是一看评论～～感觉都懵了！好像回到十几年前？
于是陆续发一些帖子～～试探一下。越试探越懵了！当然，我没有任何分享。本来写了～～简洁的麻醉，简洁的处理，里面有干货，但是这个涉及到利益，只有几个人看到了，最终还是把关键的东西删了！
我发帖，是想告诉大家，或者说让大家领略到一个不同的世界。虽然很奇怪，但真实存在。我想说，在这个世界上，除了我们头顶上的星空，是永恒不变的，其他没有什么是不可以改变的。
我发帖，就是三个方面～～心脏病人行非心脏手术麻醉；老年危重患者的麻醉(这个最难！！！)；完美的全麻苏醒期(包括老人，小儿)。其他本人真的不擅长，超声下神经阻滞就是一个小学生，急需大佬指点。
本人发觉～～麻醉医生需要改变自己对全麻的理解，还是那句话，本人没有看见任何人对全麻有一个第一境界的理解，更不用说第二境界！同时，本人觉得麻醉医生终其一生，应该达到本院第一个等级的心内科医生水平，重症医学医生水平。
谢谢大家！希望大家能发出高质量的帖子！真的不能再让我都懵了。～～就像王大锤说的:你说的好有道理，我都无言以对！

Naci...

liulaopo 发表于 2019-4-12 16:47
别理他，他这帖子我都看见几次了，对我们毫无帮助；他也许是病了....

说的太对了

xingfeng123

明月之心 发表于 2019-4-12 16:53
首先，还是感谢各位同道的指点。本人怎么会在新青年麻醉论坛上发帖呢？
在2016年本人碰到一例工作以来最最 ...

同意不吸痰，我们的吸引器坏了很长时间了，如果你能让病人醒的好，病人有痰自己吐出来，用卫生纸擦就是了。有很多老年病人术后就是比入室时状态好，本人也觉得是麻醉调理好了

纠结的麻与痛

大家不要觉得很难做到这样的麻醉，如果你有脑电监测（没有也可以做到），你再把药物时量相关半衰期完全搞懂，再把老年人的生理、病理生理情况搞懂，做到他这样的效果不难，不过有一点再厉害的大牛，都不可能每个病人做到这样，但是一般半小时内送走病人是完全做得到的。总之时量相关半衰期是病人快苏醒的核心！

ccclbcmz

满口黄水不吸引就拔出导管，明确是违规！
难以想象，要保证没有误吸，导管拔出速度要很快吧，不然一体就会流入气管；老年的神经反射会迟钝吧，那清醒程度一定很高了，才能实现导管拔出立即关闭会厌和声门，完成吞咽；黄色液体，应该是含有胆汁了，进入气管腐蚀性是很强的！

纠结的麻与痛

还有忘记有一点，真正厉害的大人物，永远对学术是严谨的，更不会觉得自己天下第一麻，学无止境！

kydonise01

这人老是牛逼哄哄的发这种不知所谓的帖子，没人管管吗？你喜欢这样不按规范乱搞是你自己的事，拜托不要装逼误导年轻人好吗?

朱晓军

铁轨，哈哈

csea2010

不赞成也不反对，好比是秘籍，麻醉也一样，看麻醉医生对病理生理以及药理的掌握，同样的手术麻醉，可能换个人来搞就不好说了
有一点是肯定的，经得住实践检验的总归是可行的

莫礼鸣

请问你这是深麻醉下拔管吗？要注意些什么。