超完美的全麻苏醒期

明月之心

xingfeng123 发表于 2019-4-13 15:27

                               
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同意不吸痰，我们的吸引器坏了很长时间了，如果你能让病人醒的好，病人有痰自己吐出来，用卫生纸擦就是了 ...

谢谢理解。我从不吸痰。但是我都拿块布让患者咳出来。十几年了，从未吸痰。再说了，全麻做的好，哪有痰？

明月之心

纠结的麻与痛 发表于 2019-4-13 18:36

                               
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大家不要觉得很难做到这样的麻醉，如果你有脑电监测（没有也可以做到），你再把药物时量相关半衰期完全搞懂 ...

限于短小手术时间，肌松药的时间。的确不能做到某些手术一结束立刻拔管。但大部分手术一结束可以立刻拔管。我拍了一个视频～～～我抽掉气囊里的气，患者自己拔管。患者自己拔管，还不能立刻回病房吗？还要等到什么条件才能回病房？

明月之心

ccclbcmz 发表于 2019-4-13 19:47

                               
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满口黄水不吸引就拔出导管，明确是违规！
难以想象，要保证没有误吸，导管拔出速度要很快吧，不然一体就会 ...

问题在这～～书上说老年人的神经反射迟钝。然后呢？患者吃饭都呛咳？患者清醒了喝水也呛咳？
上面各位的回答，最大问题在于没有继续思考下去。另外，老年人的神经反射迟钝，请问～～你测量过了吗？老年人神经冲动时间比年青人延续时间长？还是阈值低？
所以说～～老年人神经反射迟钝根本就不是医学术语！！！！

水术士

1 本人目前拔管基本可以做到不吸痰。
2 拔管完全可以做到从机械通气到直接拔管零过度。拔管后完全放弃观察，目前还有点心虚。
3 全麻完全可以做到让病人走回病房。至于全部，目前做不到。
4 表面看，铁轨老师的一些理念是违逆原则常规的。但是，在临床上是可行且容易验证到的。

明月之心

朱晓军 发表于 2019-4-13 22:18

                               
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铁轨，哈哈

我真的在之前的帖子～～麻醉前突发左心衰的产妇。
下面的评论让我又仿佛回到十几年前。那时，我的心脏知识等于零。
我发觉最大的问题在于，只提问一句，从没见过提问第二句的。
例如，书上说咪哒唑伦可以防止术中知晓，因此很多麻醉医生都在全麻诱导时用一下，我倒是从未用过。但是，仔细思考一下，这句话根本就不是医学术语。
反问一下，1mg力月西可以预防术中知晓吗？假设5mg力月西预防知晓，那么可以预防几个小时？手术时间有长达10个小时的，要不要继续加。究竟可以预防几个小时？200kg的青年男性和40kg高龄老人和10个月幼儿是否都要用5mg力月西？假设可以预防术中知晓，皮肤上的小手术和劈胸骨，钻颅的刺激，同等剂量都可以预防？
看了评论，时光仿佛倒流，又会到了青葱岁月。也是一番感慨！

明月之心

csea2010 发表于 2019-4-13 22:42

                               
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不赞成也不反对，好比是秘籍，麻醉也一样，看麻醉医生对病理生理以及药理的掌握，同样的手术麻醉，可能换 ...

哪有什么秘籍？就是平常人。关键是你想不想改变。这些做法是我自己独创的吗？肯定不是啦！我不过是从这里学一点，哪里学一点，综合起来而已。
有如，我一直说没有看见任何人对全麻有一个第一境界的理解。那么我是怎么理解的？我独创的？肯定不是啦！是好几个人指点我，尤其是一个四川的医生说了重点(当然，他并不一定理解的比我深)，我一下子综合起来了。
我反复强调，没有一个是我独创的，是有奇遇！只不过，我综合了一下。

明月之心

水术士 发表于 2019-4-14 19:50

                               
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1 本人目前拔管基本可以做到不吸痰。
2 拔管完全可以做到从机械通气到直接拔管零过度。拔管后完全放弃观察 ...

哇，不错，不错！难得遇到一个知音。苏醒期要追求完美。就是病人清醒的质量一定要高！
严禁使用新斯的明，阿托品！！！！！会导致病人死亡的！
镇痛效果一定要好。能硬膜外镇痛的一定要按照那个谁(我不说了)，他提到的硬膜外镇痛方法～～～保证术后一点也不疼。不能硬膜外镇痛的，一定要做完美的超声下腹横筋膜阻滞。单纯腹横筋膜阻滞还不行，穿刺点要在腋前线，另外要做四点法。
嗯，还是要注重心内科知识。因为麻醉无禁忌。除了极个别例如EF＜30%，以及其他真的很差的，都可以上麻醉。另外，难点是老年危重感染性休克手术的麻醉。一定要从我国最厉害的重症医学科室哪里学东西，必须按照他们对感染性休克处理办法。
麻醉～心脏～危重三者必须结合！！！
说句实话，有些麻醉欠佳，有些出问题，有些心脏患者麻醉出问题，有些危重患者麻醉出问题，根本不用讨论，高手一眼就知道你哪里有问题！！！
探索永无止境～～尽快从单纯麻醉知识中脱离开，像我一样，追求心脏知识，危重病知识，对血流动力学有超出常人的理解！
谢谢你的支持！谢谢！

纠结的麻与痛

明月之心 发表于 2019-4-14 19:39
限于短小手术时间，肌松药的时间。的确不能做到某些手术一结束立刻拔管。但大部分手术一结束可以立刻拔管 ...

我70%以上的病人能做到你所说的要求，并且我医院没有瑞芬，你相信吗？其实那些都不难的，只是大部分的麻醉医生，不用心去做，这些都是些入门的东西，就是把药理、病生、生理学学好。。。。。时量相关半衰期，坦白说有几个麻醉医生对这个概念理解深刻的人，如果理解透了，病人快速苏醒就是水到渠成的事情了。不过，坦白说，我不喜欢你的表达方式，不管做的多好，我们需要学习的东西还很多，连刘进教授都觉得自己还有很多不懂的知识，谦虚点，学无止境！

纠结的麻与痛

明月之心 发表于 2019-4-14 20:20
哇，不错，不错！难得遇到一个知音。苏醒期要追求完美。就是病人清醒的质量一定要高！
严禁使用新斯的明 ...

这里很多做心脏手术的大牛，很多TEE的高手，不要在这里一直说自己理解多深入，如果你不会TEE，不会漂一下，不要说自己对血流动力学的理解有多深！

水术士

铁轨老师客气了！
支持您，完全是因为我从中获益，并且是在不断临床中得到的验证。
一些战友老问用药的细节，其实临床工作千变万化，“学我者生，似我者死”，没有人能永远带着你走。

水术士

表达方式并不重要。
做到拔管舒适，和用不用瑞芬没有一毛钱关系

小小麻f

切口没缝完，算不算术中知晓！

王敬军

！！！

王敬军

我信。如果不用肌松就更和阵痛就更完美了

whyun2008

还是现在用药比以前先进多了啊。亲，你放以前用维库溴铵什么的试试