超完美的全麻苏醒期

明月之心

4423658 发表于 2019-4-24 10:45

                               
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铁轨老师复合硬膜外麻醉？或是复合上腹部TAP？ 术中全麻用药少，醒来又不疼，做到如此还是比较简单吧！

全麻复合硬膜外麻醉是不可取的。血压根本控制不住。。北京某大医院，简单一个胃切(患者正常)，，搞多重复合麻醉，最终室颤。
硬膜外镇痛还是必要的。硬膜外镇痛对血压没有影响。

明月之心

waldpz 发表于 2019-4-23 22:42

                               
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拿病人的生命当儿戏的医生，希望能引起注意，真出了事，你内心受不受谴责无所谓，但是会毁了一个家庭

讨论专业问题，不要一来就搞立场打击对手。这样的话还讨论什么呢？我狂妄，对病人生命当儿戏。
请问，这年头还有对病人生命当儿戏的？不怕吃官司？退一万步来说，就是我过去一直说的，怎么算重视患者的生命呢？～～把两只眼睛紧盯着患者，盯个三四小时，这就是重视患者？

明月之心

sqhhy 发表于 2019-4-24 14:25

                               
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从这个帖子的火爆看的出来，麻醉医生良莠不齐，缺少统一的临床操作规范、路径的培训，一人一个山头，一人一 ...

我不这么看，我个人认为麻醉也是有时代划分的。比如过去是硬膜外麻醉打天下。后来改为全麻。当然，现在是超声时代。
全麻也过了好几个时代，最早是普鲁卡因全麻时代(保留自主呼吸)，后来改为静脉麻醉时代，再后来静吸复合时代。
难道就不能再进一步？

明月之心

4423658 发表于 2019-4-24 10:45

                               
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铁轨老师复合硬膜外麻醉？或是复合上腹部TAP？ 术中全麻用药少，醒来又不疼，做到如此还是比较简单吧！

很多年前，流行硬膜外麻醉复合全麻。除了血压不好控制，其实全麻苏醒期还是一塌糊涂。清醒质量很差。

明月之心

charliezc 发表于 2019-4-23 19:31

                               
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铁轨老师这么多年 帖子的方式和当年丁香园一样~佩服，高人！
让我想起之前听于老讲的关于如何成为优秀麻醉 ...

真的没有风险。真的。于老说～麻醉无禁忌。但其实，麻醉风险等于零。
我做了那么多老年人，从未有过苏醒延迟(苏醒延迟是要被耻笑的)。从未碰到过谵妄，烦躁。从未用过拮抗药，从未用过阿托品。
我一直不理解麻醉风险在哪里？总说麻醉风险大，请问大家，究竟在哪里？
诱导，从未听说哪家医院麻醉诱导就出问题。有了可视喉镜，插管真的很容易。麻醉维持期一般不出问题。
真正麻醉出问题，国内基本上都出在苏醒期。那么请问，患者无痛，自己拔，还怎么出问题？
大家一定要做出患者自己拔管！！！！看看麻醉风险究竟出在哪里？

4423658

明月之心 发表于 2019-4-25 18:34

                               
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全麻复合硬膜外麻醉是不可取的。血压根本控制不住。。北京某大医院，简单一个胃切(患者正常)，，搞多重复 ...

全麻复合硬膜外麻醉，浓度其实就是无痛分娩的量。效果好且对血压无太大影响。醒来病人很舒服，就是睡了一觉，现在我基本上做上腹部TAP，效果会比硬外差点，但是胜在方便快捷，效果其实也不错！

明月之心

很多很多年前，我听说上海中山医院全麻一般用麻黄素仅仅5mg。那时我还以硬膜外麻醉为主。我真的无法想象。真的很羡慕。
很多年前进修，某位带教老师做全麻与众不同，苏醒期很完美(老年人不行)。他的全麻是英国人教的。当时不理解，为什么会这样。内心也不赞同。
当然，现在理解了。～～说到底，还是教科书对全麻的理解是错误的，基本上大家对全麻的理解是错误的，因此剂量不对，剂量不对，自然苏醒延迟。全麻理论不对，自然苏醒期处理困难。
新青年麻醉论坛上反应全麻出问题基本上都在苏醒期。～～～说明指南还真是把病人当儿戏啊！

明月之心

4423658 发表于 2019-4-26 00:59

                               
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全麻复合硬膜外麻醉，浓度其实就是无痛分娩的量。效果好且对血压无太大影响。醒来病人很舒服，就是睡了一 ...

把心思放到心脏知识，危重病知识上。

zxq181225

我相信楼主有诉说的那样能让患者达到无痛且行走自如。

4423658

明月之心 发表于 2019-4-26 07:26

                               
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把心思放到心脏知识，危重病知识上。

谢谢！ 还请铁轨老师稍稍分享经验撒！
现在看您的帖子实在没以前过瘾了，光听见雷声，不见下雨！

zhengma

明月之心 发表于 2019-4-26 07:26
把心思放到心脏知识，危重病知识上。

学习了，希望老师多分享点干货。

ljh200850167

听老师的讲解即惊讶又佩服

大阴谋家

没有自助呼吸的情况下需要凭经验估计肌松药是否代谢完全吗？患者有没有呛咳反射呢。不怕误吸吗？，求用药方法。

大阴谋家

ccclbcmz 发表于 2019-4-13 19:47

                               
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满口黄水不吸引就拔出导管，明确是违规！
难以想象，要保证没有误吸，导管拔出速度要很快吧，不然一体就会 ...

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NO1

自己没有做到的，不敢一味的否定别人。
起码作者所分享的是一个能够让病人提高舒适度的结果，至于是否可行，如何做到，值得大家在临床当中进一步观察思考。
知识是不断更新的，观念也会在不断的研究学习交流实践中改变，正如马云的阿里巴巴起初也并没有太多人支持，总之，谢谢分享！