超完美的全麻苏醒期

13838701602

楼主很有水平的一个人，已经超越了泛泛之辈。点赞！！！

4423658

明月之心 发表于 2019-4-20 10:19
谢谢理解。其实，本人真没法说，说了，大家豁然开朗。但是，大佬被打击一大片。
首先，我想说，最大的问 ...

                                       

明月之心

4423658 发表于 2019-4-21 11:36

                               
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铁轨老师很多帖子都删掉了 真可惜铁轨老师，长时间泵注丙泊酚维持麻醉，会不会有蓄积，从而导致苏醒延迟 ...

你怎么一点都没改变啊？

农丕渡52178

请问您是用闭环靶控输注么，可否传授点经验？

ccclbcmz

明月之心 发表于 2019-4-20 10:19
谢谢理解。其实，本人真没法说，说了，大家豁然开朗。但是，大佬被打击一大片。
首先，我想说，最大的问 ...

初始，鉴于你贴子的狂妄，与很多人一样，就不再看下去了。后来出于好奇，认真读了一遍，觉得其中一部分讲的有一些道理，虽然觉得不太可能，但那种高度从理论上是可以达到的，应该是麻醉追求的理想境界，(不包括口腔黄色液体未吸出就拔管)。其实每一个麻醉医生都想把循环搞定，因为她确实太复杂，很难弄明白！前几天听阜外的李立环老师讲课说：从阜外进修学习麻醉后，对循环就很有底了。阜外心脏是一流的，病例多经验肯定丰富了，李老师讲课中，对循环的理解深刻，用药也是独特的，忽然觉得阜外对我有极大的吸引力。
阜外没限制，可自己未闭有那种去阜外的条件。楼主倒是提供了一个比较适合的掌握循环的办法，彭勇刚讲座（本栏目可搜索）、向心脏科、重症科学习，本人提供一条，李立环讲座。学习这些会改进对循环的进一步认识，说不定就能达到楼主那种对循环的掌握境界。尝试了才会有感觉，才有评论的资格吧！

论坛是发表不同观点的平台，有不同观点的碰创，才会有学术闪亮的火花！说不定楼主这一碰，会成为麻醉的一座灯塔！战友们努力！

ccclbcmz

视频中心，彭勇刚网络课20、92讲；视频中心---搜索李立环

边佳佳123

不吸痰我赞成， 如果术后肌力恢复没问题，痰液可以咳出，吸痰反而对患者不利，
有些细节不赞同楼主 马上结束患者清醒拔管有可能术中知晓， 有些地方的人矫情，这些都是安全隐患。看帖学习的年轻医生不建议学习，医生跟医生的水平不同，大夫跟大夫水平不同，造成的结果必然不同。建议年轻大夫还是要按照指南来，等以后经验多了，有了自己的理念及麻醉观点再根据自己的情况管理麻醉患者。

明月之心

ccclbcmz 发表于 2019-4-22 21:20

                               
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初始，鉴于你贴子的狂妄，与很多人一样，就不再看下去了。后来出于好奇，认真读了一遍，觉得其中一部分讲 ...

谢谢指点，谢谢理解。首先，我再强调一下，我没有看见对全麻有理解达到第一境界的人。无论你是谁，我都没看见。当然，可能是有人藏私。例如我就藏私了。
因为我藏私，因此大家无法理解。
另外，心血管系统是麻醉医生重中之重。目前看来，的的确确麻醉无禁忌。感染性休克，心功能四级，频发室早二联律，扩心病，89岁高龄感染性休克，各种心律失常，诱导前发短阵房速，长期吃利血平激素，心率200的，血压高到260的(透析患者)，典型大理石花斑，频发室早RonT，多束支传导阻滞，冠脉斑块狭窄50%，4个冠脉支架，既往有心梗病史但支架装不进。
因此，我都害怕了。因为上面都做得很好。害怕什么？术中出问题，除了外科大出血，突发栓塞，麻醉都可以找到问题。
所以说，麻醉医生的确很艰难。几乎可以确定，麻醉无禁忌，出了问题就是你的问题。
麻醉医生急需提高心血管知识。我个人觉得北京安贞医院程卫平主任讲课有干货。学了不少理念。

明月之心

ccclbcmz 发表于 2019-4-22 21:20

                               
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初始，鉴于你贴子的狂妄，与很多人一样，就不再看下去了。后来出于好奇，认真读了一遍，觉得其中一部分讲 ...

某次在华西，上课时。我说了如何做到全麻择期手术无需应用血管活性药。但是，老师不以为然。当然，一起上课的人也听到了，但他们没有回去试一试。没有接受。
说明我根本没有狂妄。我说的都是事实。

明月之心

农丕渡52178 发表于 2019-4-22 13:22

                               
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请问您是用闭环靶控输注么，可否传授点经验？

你觉得那种感染性休克，冠心病，心功能四级，快房颤，肾功能不全，血压，血氧都崩溃，病房已经用过碳酸氢钠，全小肠坏死。
还有广泛坏死性胰腺炎，化脓性胰腺炎一个星期，小网膜囊穿孔，病房乳酸值13，血压血氧崩溃。
这两个病人能用闭环靶控？

sniper12

这是个讲求程序正义的行业，牛逼一辈子很可能就被傻逼一阵子完美抹消，病人送得快无非就是下班早一点，不划算啊，还是怂一点好。

charliezc

铁轨老师这么多年 帖子的方式和当年丁香园一样~佩服，高人！
让我想起之前听于老讲的关于如何成为优秀麻醉医生一课。
真正临床干实事的医生，很多都不会把经验写在教科书，因为有风险。

waldpz

拿病人的生命当儿戏的医生，希望能引起注意，真出了事，你内心受不受谴责无所谓，但是会毁了一个家庭

4423658

铁轨老师复合硬膜外麻醉？或是复合上腹部TAP？ 术中全麻用药少，醒来又不疼，做到如此还是比较简单吧！

sqhhy

从这个帖子的火爆看的出来，麻醉医生良莠不齐，缺少统一的临床操作规范、路径的培训，一人一个山头，一人一个标准打天下，是麻醉师而不是麻醉医生，医生应该有医生的标准。