胫腓骨骨折手术硬膜外麻醉后病人心跳呼吸骤停

杨柳轻扬 · 发表于 2011-9-5 22:56:51

患者男 60岁外伤致胫腓骨骨折，肋骨骨折少量胸腔积液术前检查 ECG报告完全性右束枝传导阻滞，余无异常，在硬膜外麻醉下手术，取L34为穿刺点，穿刺置管顺利，试验量给2%利多卡因4ml后测平面在T12，五分钟后给初始量7ml，上驱血带后开始手术，刚切开皮肤病人突然出现呼吸停止，心率减慢，面色青紫，急速抢救，插管，心肺复苏，最终抢救无效。请各位老师帮忙分析下原因，谢谢。急切盼望中

guguzhu · 发表于 2011-9-6 00:59:43

首先还是考虑肺栓塞，但是你的病例描述得不清楚，比如病人生命体征变化。硬膜外麻醉病人是清醒的啊，有没有什么症状？直接性的意识就消失了？呼吸就停了？先是血压下降还是心跳停止？

huyaojianhai · 发表于 2011-9-6 08:40:15

病情进展总有个过程的，楼主病情变化观察不够仔细，病例报告不够详细！麻醉平面怎样，高不高？病人有没有呼吸困难描述？有没有拍术后X片？

943860308 · 发表于 2011-9-6 09:47:31

肺栓塞，我亲眼见过这样的患者，不过7天后抢救过来了

XIONGZHI · 发表于 2011-9-6 09:52:05

1.广泛硬膜外麻醉或全脊髓麻醉：试验量给2%利多卡因4ml后测平面在T12，五分钟后给初始量7ml。病人试探量麻醉平面达T12，没有必要再次追加麻药。楼主麻醉有问题。
2.刚切开皮肤病人突然出现呼吸停止，心率减慢，面色青紫，病人先是呼吸抑制，缺氧再出现心跳停止，是麻醉平面高所致或全脊髓麻醉所致。
3.肺栓塞不考虑，一般肺栓塞有症状，如呼吸困难、咳嗽等症状。

matang · 发表于 2011-9-6 10:02:55

你咋弄的，腰34穿刺，试验量4MI，平面都那么高了，还不考虑全脊麻，还再追加7ML的量，上面老兄分析的对，不考虑肺栓塞

学松 · 发表于 2011-9-6 10:15:43

问题有可能出现在“上驱血带”上？

学松 · 发表于 2011-9-6 10:19:57

“胫腓骨骨折手术硬膜外麻醉后病人心跳呼吸骤停”希望能把此病历描述详细点，便于我们讨论。

zeng1zhan · 发表于 2011-9-6 12:02:00

请问楼主驱血带怎么上的？

涞源 · 发表于 2011-9-6 15:53:43

同意楼上观点。先呼吸停止，继而心跳骤停，最可能的解释就是广泛硬膜外麻醉或全脊髓麻醉。

wgx3939291 · 发表于 2011-9-6 16:23:08

考虑肺栓塞，手术前做双下肢采超

荆柯刺秦 · 发表于 2011-9-6 16:33:40

我遇到过一个病例：腰椎骨折行内固定，于骨折部位上3个间隙行硬膜外阻滞，穿刺部位T11-T12，试验量利多4毫升
出现感差后给了5毫升，5分钟后又给了5毫升，测平面最高平面T6，改俯卧位时病人出现双手麻木，呼吸费力，说话声音
越来越小，进而意识消失，又改平卧面罩手控呼吸，支持循环，备气管插管，30分钟后病人意识恢复，随访无并发症。

你的病例是不是观察不细，怎能没有任何预兆和过程呢

蚂蚁灼灼 · 发表于 2011-9-6 17:54:04

平面过高或全脊麻及时全麻插管不应该出现死亡啊，还是考虑肺栓塞，跟止血带有关？描述不太详细

joqiuma · 发表于 2011-9-6 18:48:49

病人的血压，心电图的表现，脉搏，血氧怎么样？考虑还是全脊麻。

杨柳轻扬 · 发表于 2011-9-6 19:50:32

谢谢大家，这个病例是科室同事麻醉的，不是我上的，我不太清楚，听同事描述的，所以病例不太完善，据说没什么先兆

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