经皮肾镜术中大出血

yuejun1012

男，42岁，第一次手术时因肾脏刺不成功。今第二次在硬膜外（10-11）麻醉下行经皮右肾镜气压弹道碎石取石术。俯卧位穿刺（十分钟左右才成功，患者肥胖）之后建立通道，入肾镜后突然出现大出血，血压最低达70-60/40-45左右，术中加快输液并多巴胺及麻黄素IV，效果不好，然后多巴胺静滴，并急备血，约20-25分钟左右出血停止，还有小量出血。血压经处理后回到100/60mmhg左右，在多巴胺静滴的作用下仍有较大波动。术中心率最高达130次/分左右。手术持续约1小时左右。直到患者回到病房，血才给输上。因为是个小医院，加上又是晚上，临时从其他医院借血，而本院离心机坏了。又没有抗凝的试管。来回折腾半天才给输上。

  这是我碰到的第二个大出血的病人，两次都是因为没有提前备血，所以弄的很被动。第一个记得是一年前做LC的时候大出血，后面改开刀才止住血，当时用液体已经快不能维持血压了，幸好最后及时把血给输上。

   当一台手术安全结束，有让我觉得有成就感，但是碰到意外却让人觉得，医生，如旅薄冰！