求桡动脉穿刺置管的技巧

rxjde

以前工作中很少做桡动脉穿刺置管，先在医院学习，经常遇到，老板让我穿经常置不进去管子，大家用的什么方法？动脉穿刺是个技术活，有很多细节要做，细节做好了成功率才能提高！所以
病人胳膊的体位有何要求？？
穿刺时的手持针的方法？？
进针的角度？？和胖瘦的关系？
见到回血后的处理穿透还是压低进针置管？
穿透法的要点是什么？
房颤及主动脉关闭不全等穿刺困难如何提高成功率？
桡动脉穿刺失败，肱动脉可以么？？有无风险？
请有经验的老师给予指导谢谢！！！技巧和关键点分享下谢谢

xfw19840818

个人意见：还是熟练过程与技巧手法的问题，本人有时也遇到置不进管的情况……！:loveliness:

麻醉魅力

只在进修的时候做过，回来后医院不开展这项业务。哪种方法较好，目前还没有得到相关的数据来证实，但我觉得如果脉搏大而有力，不用穿透法效果也可以。真是脉 细如丝，可能哪种方法都不好用吧。

rxjde

求助，感谢老师们无私分享技巧！！

紫筱

在打针前，先活动一下针的套管和针芯。这样可以减小部分置管阻力。

经常打打静脉留置针，只要练熟了，可以有很明显的手感。

chenhewei188

先穿透，接5ml注射器，边退针边回抽，抽出动脉血，通畅，压低针尾，送入套管针即可。

shilifei

哥们儿  不熟悉才要练啊  只要是全麻病人就用套管针穿  管他开展不开展  不收费就完了  就耗一个套管针  出室时拔了就完了   多压一会  别整出血肿了  当然  凝血有问题等特殊病人就算了  相信半年以后上面提出的问题自己全能回答   千万别怕失败   要知道一个病人有多个穿刺点  桡动脉  肱动脉  足背也可以:L   有点不人道呵！！！！！

mnihs

回复 6# chenhewei188


    我也是用这个方法，百试不爽，还可以预防置管时管子被针尖扎破

appleyap

穿刺前首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般选择桡骨茎突近端1cm处。如果该部位桡动脉纡曲，应向近心端移1~2cm。采用21号穿刺针进行穿刺，进针的方向应与桡动脉走行保持一致，角度为30°~60°，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。注意尽可能第一针成功，反复穿刺会引起桡动脉痉挛，使穿刺更为困难。如果穿刺部位出现血肿，须按压5 min或更长时间，再次穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端1~2cm。穿刺成功后送入25cm 0.019英寸直导丝，若导丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的内侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍微旋转，还可在直导丝的头端做一个小J形弯曲。其他导致导丝送入困难的原因还有血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝进入小的血管分支、肱动脉发出桡动脉的起源异常或钢丝进入血管内膜引起夹层等。在这些情况下，可以经穿刺针注入少许造影剂以查明原因，或换用亲水涂层的超滑导丝，或经穿刺针给予血管扩张剂硝酸甘油。推送导丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，应在透视下操作直到导丝超过尺骨鹰嘴水平。刀刃朝上切开皮肤，送入11cm 5F或6F鞘管。

c121922913

摸清桡动脉的走行，选择22G,Y针穿刺（穿刺前先活动一下针的套管和针芯），进针角度自己把握。（觉得表浅角度就小些，觉得比较深角度就大点），注意进针要慢，有回血时，压低针再进一点点，然后置管，退出针心可以看到动脉很漂亮的搏动，就表明你穿刺成功了。