体外循环高钾病例分析

cqxdeer88

今天的一例病例：
  男性，64岁，55KG，BP：100/60 MMHG ，房颤心率 89BPM  长期药物治疗
诊断：风心病，重度二尖瓣狭窄伴关闭不全，房颤，心功能Ⅳ级 拟手术：MVR
术前吗啡10MG  30MIN  IM  K+： 4。6
入室后心率不齐 HR140BPM（美托洛尔控制到110） HR  95/58BPM
有创检测后诱导插管，后行右CVP穿刺置管  VT  550  R 12BPM
肝素化（3MG/KG）ACT 900 后转机
5MIN后我建议作个血气分析 PH 7。32  BE -4  SPO2 76%  PO2  90   PACO2  31。5   NA+ 133   K+  6。5
看到这结果后怀疑灌注有问题，立刻复查一个血气：PH  7。3   BE -5  SPO2 72%  PO2 89  PACO2 32  NA+133  K+6。6
我对灌注老师说你机器有问题，她也意识到这点，马上叫我换了供氧装置（去亲自换的，把流量开到3ML/MIN）3MIN后又查了个血气：PH：7。35  BE -5 SPO2 100%  PO2 320 PACO2  31   NA+  133   K+6。7  继续关注手术  15MIN又查血气，其他都正常K+  达6。9  我说K+偏高应该做处理哦  也把血气给她们看后就没注意她们怎么处理（尿有600ML）
术毕要复跳的时候，我就感觉不对劲，温度达35度还没什么反应 我急查了个血气K+ 7。1 BE  5（转机时间达1H）心脏复跳不好
马上叫她们处理，NAHCO3 200ML  给葡萄酸钙1G  胰岛素 4U   后查血气 K+ 5。8E  0  心脏还是跳的不好  BP 85/60   淡异丙0。5ML后跳的好点了 又给了1ML   出现窦性心率50左右  台上大夫建议心内除颤  我说不慌 我说先纠正高K+吧 最后查血气K+  4。3 心跳也很好了，还是个房颤不过BP挺好的
最后终于送松了口气
开始分析为什么会出现高K+？
我的分析；根据转机后的血气分析可以得出，转机开始的时候缺氧（机子的缘故），酸中毒加转机红细胞破坏导致高钾，没及时纠正导致复跳不好
手术医生说可能是我们用了钾，我坚决否定，因为我们根本就没用过什么含钾的药物
不过灌注老师还是挺支持我的观点
遇到这样的病例，不知道各位老师怎么看？
病人现在生命体症挺好的，密切随访
这算不算是我们的疏忽？

xiaoyuedye

有几个情况想请教下：
1、体外用的是膜肺还是鼓泡肺？供氧装置是指体外氧流量计还是什么呢？
2、患者术前外科是否长期应用保钾利尿药呢？
3、此病人灌注了几次？是含血停跳液吧？加钾多少呢？
    楼主分析的原因我比较赞同，缺氧导致酸中毒，酸中毒促使钾从细胞内转移到细胞外。楼主建议查血气是不是注意到氧合器血液颜色不对呢？这个时候应该在查血气的同时尽快提高氧流量，而不应该怀疑检查结果反复确认。

cqxdeer88

1、体外用的是膜肺还是鼓泡肺？供氧装置是指体外氧流量计还是什么呢？   
2、患者术前外科是否长期应用保钾利尿药呢？
3、此病人灌注了几次？是含血停跳液吧？加钾多少呢？

.......................................................................................
1。 膜肺      传不了相片真想传个人来
2。否决
3。只灌了一次，不含血的加了 2G钾
当时就讨论了，我坚持我的观点，但是主任他们说这个分析很勉强
我提醒的时候灌注老师也发现血液颜色的改变
因为已经停跳了，我叫灌注老师抽血出来做血气，第一个结果出来后给我的感觉：缺氧？是不是机子的问题？还是血液的问题？于是复查一个确认一下

[ 本帖最后由 cqxdeer88 于 2009-5-7 18:05 编辑 ]

taluonannan

我也遇到过复跳的时候发现血钾高的情况，一般都是灌注的原因，我们这里灌注的时候我们麻醉师就什么也不管了。

lkh2009

1。上一次灌注到复跳时间大于30分钟吗？
2。看看是不是葡萄尿

icecolor

对这个病史有几点疑问
1. 肝素化后,血气提示] BE -4  SPO2 76%  PO2  90, 我不清楚你们单位的血气分析是不是同时能测定碳氧血红蛋白,高铁血红蛋白 , 普通的血气分析仪是根据氧分压计算血氧饱和度的,所以氧分压达90mmHg, 氧饱和度不可能为76%,
2   "出现窦性心率50左右  台上大夫建议心内除颤", 感觉很不恰当.
该病例应分为停跳前和复跳时出现高血钾的原因分析
复跳前出现高血钾,和停跳液用量,离开放时间, 长期心衰病人在转流后全身组织间液回心有关
处理大家都很清楚.
至于停跳前,为什么会高血钾, 很难判断.病人血气不佳,但不应该缺氧,而且BE-4,血钾高很难跟缺氧有关,也有可能与标本采样,含钾液体, 抗生素使用有关

cqxdeer88

6# icecolor
楼主真细心
我回去查一下病例
明天给你答复，因为血气在短时间做了多个  我去查查
谢谢提醒！