喉水肿？

lgq3992

昨日内科一呼吸困难伴抽搐患者求气管插管，年龄25左右，我到达时未看见抽搐，神志清楚，只见患者张口用力喘气，咳嗽，咳白痰，痰量不多也有可能是呕吐物。心率130左右，吸氧下脉氧100%。听诊双肺呼吸音清。
说到这我们先介绍一下患者病史：几天前，患者急性扁桃体炎发作，体温39度多，昨日外面挂抗病毒的中成药，没多久发生呼吸困难并抽搐，好点后自己打车转入我院。在我院仍然呼吸困难伴抽搐2-3次，胸腹CT正常，白细胞10000多点，血气基本正常，体温也38左右，给予安定肌注激素等处理，抽搐好转，但呼吸困难还是很严重，病人痛苦挣扎。患者全身未见皮疹或荨麻疹，无头痛，无明显神经病理征，神志始终清醒，脉氧100%，病人自诉呼吸困难。
医生们强烈要求插管，但考虑患者可能有喉水肿痉挛，我起先拒绝，但观察了近一小时后怕水肿加重呼吸困难窒息，决定在患者清醒配合下插管，两次尝试后插管很顺利，因为时间急促，只是简单窥见咽部红，喉口轻微水肿，声门口附近也有些红的感觉。会厌和舌体正常。听诊呼吸音清音，气道压不高，瞳孔大小反应正常。
现在管是插好了，1、但诊断上还没有结论：急性咽喉炎引起的喉水肿？哮喘？颅内感染？其他？
                        2、后续的治疗怎么办？患者的意识和呼吸保留还是控制？什么时候拔管？拔管前要做什么准备？
希望有这方面经念的给予宝贵意见，谢谢！

lgq3992

魏铁钢 发表于 2014-8-28 22:16
查查心肌酶！

心电图一直正常，患者也没说胸痛什么的。怀疑过药物引起的不良反应，用过肾上腺素，再说患者一直痛苦中，心率肯定快

小根子

考虑颅内病变。

lgq3992

小根子 发表于 2014-11-11 00:25
考虑颅内病变。

转上级医院后，也没得出结论。。应该不是脑部原因

神采飞扬1

是吸气困难还是呼气困难？有无三凹症，插管以后症状缓解了吗?似乎更像过敏反应，应该。适当给点镇静剂

lgq3992

神采飞扬1 发表于 2014-11-15 11:30
是吸气困难还是呼气困难？有无三凹症，插管以后症状缓解了吗?似乎更像过敏反应，应该。适当给点镇静剂

不插管脉氧也是100%，但患者就是感觉呼吸困难，没有三凹。
安定给了啊，10MG肌注，没什么效果一样

sunkaoyan81

查电解质，排除电解质紊乱，考虑呼吸中枢及神经肌肉系统疾病，请神内会诊，可适当镇静