阑尾炎手术 术中心率减慢一例

春华秋实

患者女 17岁 身高160cm  体重42kg  因急性阑尾炎入院  行急症阑尾切除术
询无特殊病史   术前血常规、凝血常规、ECG、胸片正常  
入室SPO2 99%   BP100/70mmHg  HR62次/分 拟施硬膜外麻醉
开放静脉通路后 行T12~L1间隙穿刺置管 操作过程顺利 生命体征平稳
回吸无血或脑脊液 给与1.5%利多卡因4ml
5min后测试有平面 无不适主诉
继续给同浓度利多卡因11ml(5+6 间隔3min注入 每次注药前回吸)
第一次注药后20min 手术开始 麻醉效果良好 生命体征平稳
手术开始10min  术者找到阑尾 牵拉时患者诉“胃不舒服”
告知此为正常反应 劝其放松 拟给与半量氟芬合剂
吸药过程中监护仪报警 患者心率42次/分 急测血压 吸阿托品
此时心率降到34次/分 患者神清 除“胃不舒服”外无其他不适主诉 血压结果96/54mmHg
予阿托品0.5mg静脉注射 心率升至76次/分后缓慢下降 术中波动在55次/分到62次/分之间
手术历时32min 术后安返病房

刚才看帖子看到“胆心反射” 想起来这个病例
请教各位大虾 这是否一种反射？或者是什么反应？术前能否预知？怎样预防？

补充：术中液体为乳酸钠林格氏液 心率下降时入量500ml    术中液体量约800ml

lzdb00

"这是否一种反射？或者是什么反应？术前能否预知？怎样预防？"
这是阑尾炎手术中常见的腹膜牵拉方应，麻醉师应该对这很熟悉，预防：适当的平面达T6，静脉复合，加阿托品

hisue79

做阑尾手术时很经常会出现牵拉反射，特别是在探查阑尾时病人更容易出现胃痛或心前区不适，更有甚者出现心率减慢。此种反射并不可怕，只要在术中留意术者操作步骤，在进入腹腔时适当给些静脉药（如芬太尼+力月西半剂）可减轻患者的不良反应（前提是保证有麻醉效果），如果心率减慢到55次/分，应令术者暂住手术，给予阿托品半剂静注，观察心率有无上升，若患者对阿托品不敏感，可让术者在阑尾系膜行封闭术可有效减轻此反射。

生如夏花

阑尾炎我喜欢用T11—12这样容易阻止牵拉反应

appleliu1983

牵拉腹膜引起的迷走神经反射，术前给阿托品可预防

ymdmmh

迷走反射，平面弄高一点T6-8就会好点。适当镇静，阿托品。

zhaodaxue666

提阑尾时出现的牵拉反射

lucy86

我跟着老师给一个急诊阑尾手术打了个持硬，患者女。35岁，打T11-12，先是给了5ml利多卡因试探量，几分钟后给相继给了10ml的0.5%的罗哌卡因，那病人老觉得痛，最后改全麻。病人基础情况都是好的。我想请教一下各位老师，我们这个情况是因为罗哌起效慢的原因呢，还是其他什么来着呢？前阵子也是遇到一个27岁小伙子这样打麻醉也是镇痛效果不好勒。

pnc80

腹膜牵拉反应，可给阿托品

jinzifu

4# 生如夏花
不是你喜欢是本来就应该T11-12穿刺硬膜外

jinzifu

1# 春华秋实
穿刺点有点低，牵拉反应就阻止不了啊。应该加点芬太尼，对牵拉反应效果很好。

小麻将123

迷走神经综合征，牵拉反射。平面过高

熊的力量

腹膜牵拉反射，立即停止手术，阿托品运用。