大家做泌外的手术会遇到这样的问题么

wayne1983

今天一例腰硬联合下经皮肾穿刺超声弹道碎石的手术，先截石位后改为俯卧位，在俯卧位后约两小时，患者寒战的厉害，难受，恶心，查血压寒战的原因测不出，心率130，血氧也不能准确显示！！！术中灌洗液约30000ml，铺的无菌单都湿透，患者不能配合手术，躁动术野出血多，遂结束！！！！手术历时3.5小时，输液1200ml。
问题1：由于大量冲洗导致的低体温寒战，如何处理？
问题2：俯卧位手术能否镇静？
再遇到类似情况该如何处理！！！！1

wyx267

问题1：由于大量冲洗导致的低体温寒战，如何处理？
术前可以给些地塞米松增加机体的应激性，如果能给冲洗液体预热的话更好，我们在做此类手术的时候都习惯在冲洗液体超过10000毫升后给与呋塞米利尿，冲洗液体经过肾吸收的速度是很快的。大量的冲洗液会导致患者循环负荷过重，利尿可以减轻该影响。
问题2：俯卧位手术能否镇静？
可以给与一定的镇静，但要能够确保患者术中的气道通畅。

donggua2214

兄弟，建议你不要用腰硬
   其一：你的担心时间不够，硬外再追加药物，已是平面部足，
   其二：病人由截石位改成俯卧位时血压不好控制，因为下腔静脉回流减少！
如果基础建议双管硬外，L2~3    加T12~L1
    全麻当然最好，我们这全麻，病人和主刀都很舒服！
    你说的这病列术中灌洗液太多！
你想给铺助药也可以，可的承担风险，咪芬半量试着给或杜~
   注意呼吸，个体差异~！

从小爱听

再遇到类似情况，首选全麻，不说别的，病人趴都趴不住！超声弹道碎石没见过，和气压弹道效果差别大吗？好象现在多用钬激光了

ceiba06

1.选择腰硬的话罗哌卡因（扩散平面比利多更广）推药速度用药置管深度要稍大，双管硬外用利多卡因即可，对老年人平面易控制，但个人还是喜欢用插管全麻
2.寒战从开始入室即做好调高室温，肢体保温，输液加温（容量可稍限制些），有条件的话可用压缩空气加温体表保温效果更好，静推100mg曲马多对防治寒战效果不错
3.“灌洗液约30000ml，铺的无菌单都湿透，患者不能配合手术，躁动术野出血多，手术历时3.5小时”这种情况最好还是查个血气，除了电解质外可能血色素也会比较低（若过分限制输注液体的话则表现不出来）。这么长时间，术野出血也可能有细菌入血的情况，适当用些抗生素，据情况用些止血药，胶体或红悬吧

小麻将123

麻醉选择全麻，尽量手术快些，清醒时给点曲马多。